2017 年美国重症医学会 (SCCM) 发布的《新生儿、儿科和成人 ICU 以家庭为中心的照护指南》为 ICU 中优化患者家庭支持提供了循证策略,该指南通过系统回顾 236 项研究,提出了 23 条建议,所有建议均为弱推荐,反映了该领域研究的相对不成熟性。
指南将 "家庭" 定义为患者认定的家庭成员 (不一定符合法律或遗传定义),"以家庭为中心的照护" 是一种尊重和响应个体家庭需求与价值观的医疗保健方法。
1. 家庭在 ICU 的存在
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提供参与多学科团队查房的选项,以提高沟通满意度和家庭参与度 (C 级证据)
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为危重患者家属提供参与复苏过程的选项,并安排专人支持 (C 级证据)
2. 家庭支持
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为危重新生儿家属提供协助护理的培训,以提高父母信心和心理健康 (B 级证据)
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将家庭教育项目纳入临床护理,以减少焦虑、抑郁和应激 (C 级证据)
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提供 ICU 相关信息手册,减少家属焦虑和压力 (B 级证据)
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实施 ICU 日记,减少家属焦虑、抑郁和创伤后应激 (C 级证据)
3. 与家庭沟通
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开展常规多学科家庭会议,提高沟通满意度和对临床医生的信任 (C 级证据)
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使用 "VALUE" 助记符 (重视家庭陈述、承认情绪、倾听、理解患者、引出问题) 等结构化沟通方法 (C 级证据)
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为临终患者家属提供书面哀悼手册,减少心理应激 (C 级证据)
4. 特定咨询和 ICU 团队成员
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提供主动姑息治疗咨询,缩短特定危重患者的 ICU 和住院时间 (C 级证据)
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提供伦理咨询,减少医患价值冲突患者的 ICU 和住院时间 (C 级证据)
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为家庭分配 "家庭导航员",改善沟通满意度,减少心理症状 (C 级证据)
5. 运营和环境问题
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实施确保生命支持撤减期间充分和标准化使用镇静镇痛的方案 (C 级证据)
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医院实施促进 ICU 以家庭为中心照护的政策,改善家庭体验 (C 级证据)
指南指出,没有 ICU 能同时实施所有建议,各 ICU 应根据自身实践、资源和团队兴趣选择最有意义的干预措施。虽然许多策略基于常识且无需大量资金,但也需注意某些干预可能增加临床医生倦怠风险,未来需要更多高质量研究来确定最有效的干预措施。