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2017 AAAAI国际共识指南:食物蛋白诱发小肠结肠炎综合征的诊断和

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 18:39浏览:

2017 年美国变态反应、哮喘和免疫学会(AAAAI)发布的《食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(FPIES)诊断和治疗国际共识指南》是首部针对 FPIES 的国际指南,为该疾病的诊断和管理提供了标准化建议。以下是其主要内容:

疾病概述

FPIES 是一种非 IgE 介导的食物过敏反应,常见于婴儿,表现为进食后 1-4 小时出现反复持续的呕吐,常伴有嗜睡和皮肤苍白,还可能继发腹泻。严重 FPIES 可出现低体温、代谢性酸中毒和低血压等类似败血症的表现。

诊断标准

  • 急性 FPIES:需满足 1 条主要标准和 3 条及以上次要标准。主要标准为进食可疑食物后 1-4 小时内出现呕吐,且不伴有经典的 IgE 介导过敏反应的皮肤或呼吸道症状。次要标准包括再次进食同样食物后出现反复呕吐、发病时有重度嗜睡、皮肤苍白、需要急诊就诊、需要静脉补液、进食后 24 小时内出现腹泻等。
  • 慢性 FPIES:主要依据忌口过敏食物后数天内症状缓解,再次进食过敏食物时急性症状再发(1-4 小时内呕吐,24 小时内腹泻)来诊断,确诊通常需要进行避食试验及医院监护下的口服食物激发试验(OFC)。

口服食物激发试验(OFC)

OFC 应在医院严密监护环境下进行,开通静脉通路。总剂量一般在每公斤体重 0.06-0.6g 食物蛋白,通常建议首轮激发的食物蛋白总质量不超过 3g,或食物总质量不超过 10g,患儿进食后需留观 4-6 小时。对于有严重过敏反应病史的患儿,应考虑更低的起始激发剂量和 / 或更长的观察间隔时间。

急性发作的治疗

  • 轻度至中度发作:可在家中口服补液(包括哺乳)缓解。
  • 重度发作:首要目标是维持血流动力学稳定,需进行积极的等张液体复苏(如 10-20ml/kg 生理盐水),按需要重复。可单次剂量静脉注射甲强龙(1mg/kg,最多 60-80mg)减轻炎症,年龄≥6 个月的患儿可静点昂丹司琼(0.15mg/kg・次)止吐。不推荐肾上腺素笔常规用于 FPIES 急救,除非患者并发 IgE 介导的过敏反应。

长期管理

  • 饮食回避:严格回避致敏食物,是 FPIES 管理的基础。
  • 营养替代:对于牛奶过敏性 FPIES 患儿,不能母乳喂养时可给予深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方奶,大豆配方奶可作为 6 月龄以上患儿的替代选择,但需注意交叉过敏可能。
  • 定期评估:定期进行 OFC 以评估是否产生耐受,大多数 FPIES 患儿在 3-5 岁时可自行缓解,但牛奶蛋白和大豆蛋白诱导的 FPIES 可持续至成年。

特殊情况

  • 与 IgE 介导过敏共存:部分 FPIES 患者可能同时存在 IgE 介导的食物过敏,此类患者的 OFC 应按照 IgE 介导食物过敏的相应方案进行,并预留更长的留观时间。
  • 成人 FPIES:成人 FPIES 最常见的诱因是贝类,女性发病率高于男性,诊断通常存在明显延迟,且病程较长。