2017 年 2 月，美国心脏协会（AHA）在《Circulation》杂志上发布了《急诊护理和围术期口服非维生素拮抗剂抗凝患者的管理》科学声明，为 NOACs 在急诊和围术期的应用提供了实践建议。以下是其要点：
NOACs 包括直接凝血酶抑制剂（达比加群）和 Xa 因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班），与华法林相比，具有起效快、半衰期短、抗凝作用可预测性好等特点，通常不需要常规实验室监测。但特定情况下可进行监测，如正常的部分凝血活酶时间（PTT）或凝血酶时间（TT）通常可排除治疗水平的达比加群，而检测不到的抗 Xa 活性水平可能排除利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班的临床相关浓度。
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通用原则：所有危及生命的出血患者，都应遵循基本复苏原则，迅速开放气道、建立循环，对可压迫的出血尽快压迫，进行快速液体复苏和输血等，并考虑 NOACs 逆转剂。
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颅内出血：服用达比加群患者可给予逆转剂 Idarucizumab，服用利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班的患者可给予凝血酶原复合物。同时严格控制血压（收缩压 < 140 mmHg），重启抗凝治疗需严密评估血栓和出血风险。
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急性缺血性卒中：建议避免使用重组组织型纤溶酶原激活剂，除非敏感实验室检查正常或患者已停用 NOAC 超过 48 小时。一般建议在卒中后 1-2 周内暂停恢复任何口服抗凝剂。
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药物过量：短期内服药的患者可采用口服活性炭减少吸收，达比加群因蛋白结合率低，可采用透析，但 Xa 因子抑制剂不能通过透析清除。
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急性肾功能损伤：服用 NOAC 患者发生急性肾功能损伤时需要调整剂量，尤其是肌酐清除率（CCr）<60 ml/min 或年龄> 75 岁时。阿哌沙班外所有 NOACs 在血液透析患者中禁忌。
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手术前：根据手术出血风险和患者肾功能决定是否停药。如 CCr≥50 mL/min 的达比加群至少提前 24 小时停药，CCr<50 mL/min 至少提前 72 小时；服用利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班的至少提前 24 小时。低出血风险手术（如 minor dental、minor dermatologic 等）无需中断 NOAC。
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手术后：冠心病合并心房颤动患者的 PCI 术后抗栓治疗需基于 CHA2DS2-VASc 和 HAS-BLED 评分。一般来说，CHA2DS2-VASc 评分 0 或 1 的可采用双抗治疗；高出血风险患者可考虑短期使用三联或华法林联合氯吡格雷。
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心房颤动复律：择期复律前需要至少 3 周的 NOACs 抗凝治疗，否则需进行食道超声除外左心耳或左房血栓。
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心房颤动射频消融：推荐术前进行 TEE 以除外左心房 / 左心耳血栓。无论是否停用 NOAC，术中均给予治疗剂量的普通肝素抗凝，术后 4-8 小时启用 NOACs，维持至少 2-3 个月。
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装置植入：通常术前 24 小时停用 NOACs，术后 24-48 小时可重新启动，对于有多种出血风险的患者可延长至 3-5 天。
AHA 声明建议所有医院均应制定多学科协作的抗凝药物逆转方案和围术期管理方案，以提高 NOACs 患者在急诊和围术期的管理水平。