《毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识(2016 版)》由中华中医药学会外科分会发布,旨在为临床医生诊治毒蛇咬伤提供指导性意见。以下是其主要内容:
根据蛇毒成分,将毒蛇分为三类:
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神经毒(风毒)类:如银环蛇、金环蛇和海蛇。局部症状轻,牙痕小,无红肿渗液,可有麻木感;全身症状多在 1-6 小时出现,表现为头晕、乏力、眼睑下垂、呼吸困难等。
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血循毒(火毒)类:如蝰蛇、尖吻蝮蛇等。牙痕粗大,伤口流血不止,剧痛,肿胀蔓延迅速,可有水疱、瘀斑和组织坏死;全身症状有恶寒发热、胸闷心悸、皮下或内脏出血等。
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混合毒(风火毒)类:如蝮蛇、眼镜蛇等。牙痕粗大,伤口疼痛伴麻木,肿胀迅速,可有水疱、瘀斑;全身症状兼具神经和血液循环系统损害表现。
内服应解毒排毒,外用应断毒消肿,辨清中毒类型,对症用药。以解毒排毒为要,辨证运用祛风、清热、凉血、止血、泻下、开窍等方法综合治疗。
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缚扎:在伤口近心端上方 5-10cm 处缚扎,每隔 15-20 分钟放松 1-2 分钟,应用有效蛇药 30 分钟后可去掉缚扎。
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扩创、冲洗:常规消毒后,沿牙痕 "一" 字纵行切开 1.5cm,挤压排出毒血,用生理盐水等反复冲洗。尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤后不宜扩创。
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针灸、拔罐:可在八邪穴或八风穴消毒后刺入约 1cm,拔出后挤压排毒,尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤时慎用。早期可应用隔蒜灸破坏蛇毒。
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封闭疗法:用利多卡因加地塞米松或胰蛋白酶、糜蛋白酶在伤口周围及肿胀上方作皮下环封。
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局部用药:用呋喃西林溶液或生理盐水湿敷,可外敷半边莲、金银花等新鲜中草药或三黄散、金黄散等中药散剂。
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风毒证:治法为活血通络,祛风解毒,推荐方药为五虎追风散加小陷胸汤加减。
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火毒证:治法为泻火解毒,凉血活血,推荐方药为黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
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风火毒证:治法为清热解毒,凉血熄风,推荐方药为黄连解毒汤合五虎追风散加减。
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蛇毒内陷证:治法为清营凉血解毒,推荐方药为清营汤加减。
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蛇伤兼变证:根据不同兼证,如出血、水湿内停、肾阳虚衰等,分别采用凉血止血、利湿行水、温阳利水等治法,选用犀角地黄汤、五苓散、真武汤等加减治疗。
可选择使用季德胜蛇药片等中成药内服或外用。
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抗蛇毒血清:越早应用越好,推荐在毒蛇咬伤后 24 小时以内使用,尤以 6 小时以内为佳,超过 48 小时以后使用效果不佳。儿童用量与成人相等。
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其他用药:根据病情使用糖皮质激素、破伤风抗毒素、抗生素等,补充能量、维生素,维持水、电解质平衡。
饮食宜清淡、易消化,忌食辛辣、肥甘、厚腻之品。重视情志护理,避免恐惧、紧张、焦虑等不良情绪