美国INS2016版《输液治疗实践标准》要点解读

标准框架与核心原则

• 框架结构：包括输液治疗实践、患者及临床工作者的安全、预防感染和控制、输液装置、血管通路装置的管理、血管通路装置相关并发症、其他输液装置、输液治疗方法等九个板块。
• 核心原则：以循证医学为基础，强调多学科协作，注重患者安全和感染预防，倡导个性化治疗方案制定。

患者及临床工作者安全

• 严格查对制度：在配药、穿刺、更换液体等环节，至少采用两种方式核对患者身份，如姓名、出生日期或住院号。
• 职业防护：要求医护人员使用安全型锐器，配备防护用品，降低针刺伤风险，如使用带有回缩装置的输液针。

感染预防和控制

• 手卫生：强调医护人员在接触患者、进行输液操作前后必须严格执行手卫生。
• 皮肤消毒：静脉穿刺时，首选含量大于 0.5% 的氯己定乙醇溶液作为皮肤消毒剂，消毒范围不小于 5cm×5cm。
• 输液装置更换：外周静脉留置针一般留置时间不超过 72-96 小时，中心静脉导管根据类型和使用情况按规定时间更换。

血管通路装置的选择与管理

• 装置选择：根据治疗需求、患者血管条件等选择合适装置，短期输液（小于 1 周）优先选择外周静脉留置针；长期输液（大于 4 周）或输注刺激性药物，可考虑中心静脉导管或输液港；头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置。
• 穿刺部位：外周静脉短导管首选前臂部位，避免使用下肢静脉；建议选择非惯用手臂上的部位；对血管穿刺困难的患者可使用超声技术提高成功率。
• 维护与拔除：定期冲管、封管，保持导管通畅；当血管通路装置出现不能解决的并发症、不再需要输液时应及时拔除。

输液装置相关要求

• 基本要求：输液器应具备过滤功能，输液泵、注射泵等设备需定期校准、维护。
• 特殊要求：脂肪性乳剂溶液等应使用不含邻苯二甲酸二（2 - 乙基）己酯（DEHP）的给药装置，以避免 DEHP 萃取到脂溶液中对患者造成危害。

特殊患者群体与输液治疗方法

• 特殊患者：对新生儿和儿童患者，应考虑其生理特性对药物和营养选择的影响，选择合适的输液装置和给药剂量；对于老年人，要避免在同一部位反复穿刺，以防血管损伤。
• 特殊输液：输注化疗药物需采用避光输液装置；输注钾离子等对血管有刺激性的药物，需严格控制浓度和速度。