2017 WVS指南：腹主动脉瘤破裂患者的转诊

诊断建议

• 临床诊断：对于 50 岁以上出现腹痛或背痛并伴有低血压的患者，以及已知有腹主动脉瘤且出现腹痛、背痛、低血压或即将发生心血管 collapse 的患者，应考虑 rAAA 的临床诊断（GRADE 1B）。
• 排除诊断：对于临床怀疑其他诊断可能性更大的患者，应通过超声或 CT 扫描等影像学检查排除 rAAA（GRADE 1B）。

转诊前处理

• 血压管理：对于临床诊断为 rAAA 的患者，提倡允许性低血压，维持收缩压在 70-90 mmHg，以保持神志清楚（GRADE 1B）。
• 评估与讨论：若现场无法提供血管服务，应考虑将患者转诊至具备适当设施和专业知识（包括局部麻醉下进行血管内动脉瘤修复术（EVAR）能力）的医院。转诊前应进行医患沟通，快速进行医生间讨论，确保所有相关信息和影像数据的交接（GRADE 1B、GRADE 1C）。
• 转诊协议：尽可能与当地救护车服务建立预先确定的转诊协议（GRADE 1C）。

转诊方式与时机

• 转诊方式选择：应根据距离、天气、交通状况和其他后勤及资源限制，选择能使从诊断到治疗时间最短的转诊方式（GRADE 1B）。
• 患者评估：所有临床或影像学诊断为 rAAA 的患者，都应评估其当前临床状况以确定是否适合转诊。先前功能状态良好、无心脏骤停或严重合并症的患者应立即转诊；心脏骤停患者的转诊可能禁忌；严重合并症、高龄或需要大量血流动力学支持的患者，应与接收的血管外科医生讨论后再考虑转诊（GRADE 1C）。
• 特殊情况：先前拒绝或被拒绝择期手术的患者仍应考虑转诊和治疗（GRADE 1C）。

影像学检查

• CT 检查：只要不会造成不必要的转诊延迟，就应进行 CT 扫描。一旦批准转诊，最好将图像发送给接收医院，而不是等待患者到达后再进行检查（GRADE 1C）。

接收医院准备

• 接收医院要求：接收医院应具备全天候的血管外科医生、麻醉团队和手术室，以及进行 EVAR 和开放手术修复的能力。
• 团队准备：接收医院的血管外科团队应随时准备接收 rAAA 患者，并在患者到达后尽快进行评估和治疗。

其他建议

• 知情同意：在病情允许的情况下，应向患者及其家属解释转诊的必要性、风险和益处，并获得知情同意。
• 质量改进：应建立质量改进机制，定期评估 rAAA 患者的转诊和治疗流程，以不断提高治疗效果。