2016 年 10 月,世界急诊外科学会(WSES)发布了《肝创伤的分类与管理指南》,该指南结合美国创伤外科学会(AAST)肝损伤分级和患者血流动力学状态等因素,对肝创伤的分类和治疗进行了规范。
WSES 将肝创伤分为轻度、中度和重度三类:
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轻度(WSES I 级):包括 AAST I~II 级血流动力学稳定的钝挫伤或穿透性损伤。
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中度(WSES II 级):包括 AAST II~III 级血流动力学稳定的钝挫伤或穿透性损伤。
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重度(WSES III 级):包括 AAST IV~VI 级血流动力学稳定的钝挫伤或穿透性损伤。
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钝挫性肝创伤:血流动力学稳定且无其他需要手术的内脏损伤的患者,无论损伤级别,都应首先尝试非手术治疗(GoR 2A)。NOM 的禁忌证是存在血流动力学不稳定或腹膜炎(GoR 2A)。考虑 NOM 的患者,应进行增强 CT 扫描以明确肝损伤的解剖位置和识别合并伤(GoR 2A)。中度或重度肝损伤 NOM 仅推荐给那些具备重症监护、血管造影、紧急手术室、紧急输血及血制品条件的患者(GoR 2A)。
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穿透性肝创伤:NOM 只用于血流动力学稳定且无腹膜炎、明显游离气体、肠壁局限性增厚、内脏摘除和穿刺术等情况的患者(GoR 2A)。仅在有能力提供重症监护、血管造影术、紧急可使用的手术室以及紧急输血和血制品的情况下,推荐穿透性肝创伤行 NOM(GoR 2A)。增强 CT 扫描通常应用于确定穿透性肝损伤是否适合 NOM(GoR 2A)。
对于血流动力学不稳定的患者,应立即进行手术治疗,以控制出血和修复损伤。手术方式的选择应根据肝损伤的具体情况决定,包括清创缝合、肝部分切除术等。对于存在活动性动脉出血的患者,可考虑在手术前或手术后进行血管造影和栓塞治疗,以控制出血