急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明

时间窗与治疗推荐

• 发病 4.5 小时内：对适应证患者推荐基于临床和颅脑 CT 平扫选择给予静脉 rt-PA 溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小（Ⅰ 类证据，A 级推荐）。用法为 rt-PA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg），其中总量的 10% 在最初 1min 内静脉推注，剩余的 90% 以输液泵持续滴注 1h（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
• 发病 6 小时内：如没有条件使用 rt-PA，且发病在 6h 内，符合适应证的 AIS 患者可考虑静脉给予尿激酶（UK），用法为 UK 100 万 - 150 万 IU，溶于生理盐水 100-200ml，持续静脉滴注 30min（Ⅱ 类推荐，B 级证据）。
• 出血风险高的患者：AIS 发病 4.5h 内，对于出血风险高的患者，可以选择静脉给予低剂量 rt-PA，用法为 rt-PA 0.6mg/kg（最大剂量为 60mg），其中总量的 15% 在最初 1min 内静脉推注，剩余的 85% 以输液泵持续滴注 1h（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。

适应证与禁忌证相关推荐

• 适用人群：静脉 rt-PA 适用于 AIS 各亚型患者（Ⅱa 类推荐，A 级证据），包括有轻中度早期缺血改变（而非单纯低密度病灶）AIS 患者（Ⅰ 类推荐，A 级证据），基底动脉闭塞患者可积极考虑静脉溶栓治疗（Ⅰ 类推荐，B 级证据）。
• 不适用人群：不推荐用于在 CT 上已显示广泛低密度患者，广泛低密度预示脑损伤不可逆损伤（Ⅲ 类推荐，A 级证据）；对于既往有脑血管淀粉样变、严重脑白质病变的 AIS 患者静脉溶栓治疗获益尚不明确（Ⅲ 类推荐，C 级证据）。

流程优化推荐

• 院前急救：完善公众教育，促进公众对急性卒中的识别和早期就诊，推荐应用急救车减少院前延误；对急救系统人员进行卒中识别和鉴别教育考核，建立优先转诊到能进行 rt-PA 静脉溶栓卒中中心的机制，预先通知卒中中心绿色通道；支持移动卒中单元、远程卒中的政策讨论、流程建设和探索应用（Ⅰ 类证据，B 级推荐）。
• 院内流程：优化院内流程，缩短院内延误，推荐在质量改进项目中对关键指标如到达医院至 CT 时间（door to CT）、到达医院至溶栓治疗时间（DNT）等进行持续质量改进；资源配置充足的高级卒中中心，可在急诊监护室进行溶栓和监测，推荐采用并联策略减少时间延误，对无凝血异常疾病病史、无临床疑诊凝血障碍的患者，静脉溶栓可以不必等待凝血结果（Ⅰ 类证据，B 级推荐）。