2017 ACEP临床决策：成年精神病患者急诊室诊断和管理要点

诊断评估

• 实验室检查：不建议对急性精神病症状患者常规进行实验室检查，应根据病史、既往精神诊断和体格检查来指导检查。对于老年人、免疫功能低下者、新发精神病患者及物质滥用者等特定人群，可考虑进行针对性实验室检查。
• 脑成像检查：对于无局灶性神经功能缺损的新发精神病成年患者，应根据个体风险因素评估是否进行脑成像检查，而非常规进行。

自杀风险评估

急性激越的药物治疗

• 单一药物治疗：可使用苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮或咪达唑仑）或传统抗精神病药物（如氟哌利多或氟哌啶醇）作为急性激越患者的初始单一药物治疗。对于已知有精神疾病且抗精神病药物适用的患者，可使用典型或非典型抗精神病药物作为单一疗法。
• 联合药物治疗：对于激越但合作的患者，可考虑联合使用口服苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮）和口服抗精神病药物（如利培酮）。
• 氯胺酮：现有证据不足以支持或反对在急诊室使用氯胺酮治疗急性激越患者，需进一步研究。

特殊情况处理

• 谵妄患者：应积极寻找并处理潜在病因，如感染、电解质紊乱、药物不良反应等。避免使用高风险药物，如苯二氮䓬类、抗组胺药、大剂量抗精神病药物及具有抗胆碱能特性的药物acep.org。
• 物质滥用相关精神症状：在处理精神症状的同时，应评估患者的物质滥用情况，并给予相应的干预措施，如解毒治疗、心理支持等。