2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南核心更改解读

基础生命支持（BLS）流程更改

• 评估顺序调整：由 "检查反应→检查呼吸→启动应急反应系统→检查脉搏→CPR" 更改为 "检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR"，可使胸外按压提前 5-10 秒。
• CPR 顺序不变：仍为 "按压（Compression）→气道（Airway）→通气（Breathing）"，强调单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），以减少首次按压的延时。

胸外按压参数优化

• 按压速率：由 "至少 100 次 / 分" 更改为 "100-120 次 / 分"，因为过快的按压速率（超过 140 次 / 分）会导致明显的按压幅度不足。
• 按压深度：至少 5cm，且不超过 6cm，新增按压深度上限，以避免按压过深导致损伤。
• 其他要点：强调施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以保证胸廓充分回弹；新增 "按压分数" 概念，建议按压分数不低于 60%，以减少按压中断。

除颤和 CPR 的优先顺序

高级心脏生命支持（ACLS）药物更改

• 取消血管加压素：认为联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势，故只建议使用标准剂量的肾上腺素。
• 尽早使用肾上腺素：对心搏停止 / 无脉性电活动（PEA）患者，强调 "尽可能早" 使用肾上腺素，以增加自主循环恢复率、存活出院率和神经功能完好存活率。
• 新增纳洛酮使用建议：对于已知或疑似阿片类药物成瘾 / 中毒的患者，无反应且无正常呼吸但有脉搏时，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。

通气频率与亚低温治疗

• 通气频率：置入高级气道后，通气频率由每 6-8 秒给予 1 次呼吸（每分钟 8-10 次）改为每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），便于学习和实施。
• 亚低温治疗：建议所有心脏骤停后恢复自主循环仍昏迷的成年患者采用目标温度管理（TTM），目标温度为 32℃-36℃之间，并至少维持 24 小时，扩大了目标温度范围。

特殊情况的更改

• 孕期心脏骤停：删掉了侧倾的建议，加强了侧边子宫移位的建议，当宫底高度超过肚脐水平时应徒手将子宫向左侧移位，以减轻主动脉下腔静脉压力。
• 公共场所除颤：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤（PAD）方案，以增加院外突发心脏骤停的存活率。