批量伤员感染预防策略专家共识（2017）

创伤感染的定义

创伤感染的预防策略

• 遵循 "分级救治" 与 "时效救治" 原则：批量伤员救治可分为现场抢救、早期救治、专科治疗三级阶梯。应在合适的时间段实施合理的抗感染处置方法，如受伤后一直未进行清创的伤员应第一优先送入手术室。
• 遵循 "早期清创、延期缝合" 原则，强调 "动态监测" 与 "综合防治"：负伤后应尽早实施清创手术，一般于伤后 6h 内进行，最晚不宜超过 72h。伤口清创后，头、面、手、外阴部等特殊部位应做初期缝合，其他部位伤口清创后禁做初期缝合，一般在清创后 4-7d 延期缝合。同时，应对污染伤口进行动态监测，采取灌洗、清创、引流、抗微生物治疗等综合防治措施。
• 抗菌药物的使用：使用时机越早越好，应在伤后 3h 内使用。静脉输注为首选给药途径。国际红十字委员会推荐，在医疗资源充足时，通常选择单剂量抗生素或将抗生素预防使用时间限制在 24h 以内；在医疗资源有限且后送延迟的情况下，通常给予 5d 抗生素。青霉素和甲硝唑是首选药物，如有化脓性感染的全身症状，应添加庆大霉素。

感染预防措施的临床操作流程

1. 尽早彻底清创。
2. 按原则进行伤口缝合。
3. 避免不必要的更换敷料。
4. 必要时实施负压伤口治疗。
5. 首选青霉素和甲硝唑抗感染药物。
6. 及时进行破伤风预防。
7. 必要时实施免疫调节治疗。
8. 根据各救治阶梯的实际情况，采取相应的综合防治措施。