《2017 ATS/ESICM/SCCM 临床实践指南:机械通气治疗成人急性呼吸窘迫综合征》于 2017 年 3 月由美国胸科学会(ATS)、欧洲重症医学会(ESICM)和美国重症医学会(SCCM)联合发布,旨在为 ARDS 患者的机械通气策略及相关干预措施提供循证医学建议atsjournals.org。以下是其主要内容atsjournals.org:
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强推荐:成人 ARDS 患者采用限制潮气量(4-8 ml/kg 预测体重)和低吸气压力(平台压 < 30 cm H₂O)的机械通气策略,初始潮气量应设为 6 ml/kg 预测体重,若患者出现双重触发或吸气气道压力低于 PEEP,可增加至 8 ml/kg 预测体重。
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强推荐:严重 ARDS 患者(PaO₂/FiO₂≤150 mmHg)每天接受俯卧位通气超过 12 小时。
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强推荐:反对在中重度 ARDS 患者中常规使用高频振荡通气(HFOV)。
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条件推荐:建议中重度 ARDS 患者采用较高水平的呼气末正压(PEEP),但需考虑患者个体情况,当平台压≥30 cm H₂O 时,增加 PEEP 应谨慎权衡风险和益处。
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条件推荐:建议 ARDS 患者采用肺复张手法(RM),但对于存在低血容量或休克的患者应谨慎使用。
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目前证据不足,无法对严重 ARDS 患者使用 ECMO 做出明确推荐或反对,建议继续开展相关研究,在使用 ECMO 之前,应基于循证使用肺保护性通气和早期医疗管理。
指南强调,临床医生在应用这些建议时应根据患者的具体情况、价值观和偏好进行个体化决策,特别是对于条件推荐的措施atsjournals.org。