急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案

作者：中华医学网发布时间：2025-10-25 10:36浏览：次

急诊危重症患者院内转运是临床诊疗中高风险但必要的环节，据统计约70%的ICU患者在住院期间需至少1次院内转运，而转运相关不良事件发生率高达24%-47%。2017年5月国内急诊/重症相关专家小组联合发布《急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案》，首次建立基于病情动态评估的分级响应体系，通过"评估-分级-匹配资源"的闭环管理，将转运不良事件发生率降低35%以上。以下从核心框架、分级标准、实施流程及质量控制四方面进行系统解析。

一、共识核心框架与转运原则

该共识以"安全优先、资源优化、动态评估"为三大核心原则，明确院内转运定义为"同一医疗单位不同医疗区域之间的转运"，其根本目标是通过标准化流程实现"以最低风险完成必要诊疗"。共识创新性提出"六维评估体系"，涵盖生命体征稳定性、意识状态（GCS评分）、呼吸支持级别、循环支持需求、主要临床问题及转运时间六大关键指标，其中前五项为主要分级依据，采用"就高不就低"原则确定最终等级，转运时间作为次要调整指标（＜10min可适当降级，≥20min需升级）。

核心创新点：打破传统"一刀切"的转运模式，建立"病情分级-资源匹配"的精准化管理体系，使有限的急救资源向最高危患者倾斜，同时避免低风险患者过度医疗。

二、三维度标准化分级实施标准

共识将转运级别划分为Ⅰ级（极危重）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（亚危重）三个等级，分别对应不同的人员配置、装备清单和流程要求，形成"三级三色"响应机制。

（一）病情分级标准（表1）

评估维度	Ⅰ级（极危重）	Ⅱ级（危重）	Ⅲ级（亚危重）
生命体征	生命支持下仍不稳定	生命支持下相对稳定	无需生命支持，尚稳定
意识状态（GCS）	<9分（昏迷）	9-12分（轻度昏迷）	>12分（清醒/嗜睡）
呼吸支持	人工气道+PEEP≥8cmH₂O/FiO₂≥60%	人工气道+PEEP<8cmH₂O/FiO₂<60%	无人工气道，可自主咳痰
循环支持	2种及以上血管活性药泵入	1种血管活性药泵入	无需血管活性药
主要临床问题	AMI、严重心律失常、致命创伤、夹层等	可疑心梗、SaO₂<90%、急腹症、严重骨折等	慢性病症、持续高热等
转运时间	≥20min	10-20min	<10min

注：1cmH₂O＝0.098kPa；依据前5项中最高级别分级，转运时间仅作调整参考。

（二）人员配置标准（表2）

级别	医生配置	护士配置
Ⅰ级	急诊工作≥2年+住培1阶段第3年，掌握插管/除颤等	N3能级+急诊专科护士，熟练操作抢救仪器
Ⅱ级	急诊工作≥2年+住培1阶段第2年，掌握基本急救技能	N2能级护士，熟练使用监护仪/微量泵
Ⅲ级	急诊工作≥1年+住培1阶段第1年，掌握基础生命支持	N1能级护士，基本使用急救设备

（三）装备药品标准（表3）

级别	仪器设备	急救药品
Ⅰ级	氧气×2、转运呼吸机、监护仪、微量泵×2、AED、吸痰器、插管用物	肾上腺素、胺碘酮、米达唑仑、利多卡因、阿托品、生理盐水
Ⅱ级	氧气×1、转运监护仪、微量泵×1、简易呼吸器（必要时）、穿刺用物	肾上腺素、米达唑仑、生理盐水
Ⅲ级	氧气×1、指夹血氧仪、简易呼吸器（必要时）、穿刺用物	生理盐水