2017 肠内营养临床药学共识（第二版）

肠内营养制剂的分类及特点

• 按剂型分类：包括粉剂、混悬液和乳剂。
• 按组成分类：要素型（以氨基酸或多肽为氮源）、非要素型（以整蛋白为氮源）、组件型和特殊应用型。
• 主要评价参数：能量密度（0.9-1.5 kcal・mL-1）、蛋白质含量（标准制剂≤20%，高氮制剂＞20%）、蛋白质来源、喂养途径。
• 次要评价参数：渗透压（非要素型多为等渗）、脂肪含量（标准型＞20%，低脂肪型 5%-20%，极低脂肪型＜5%）、脂肪来源、膳食纤维含量、乳糖含量等。

肠内营养的适应证和禁忌证

• 适应证：意识障碍、吞咽困难、上消化道梗阻或术后、高代谢状态、消化道瘘后期、营养不良术前准备、炎症性肠病缓解期等。
• 禁忌证：完全性机械性肠梗阻、胃肠道出血、严重腹腔感染、严重应激状态早期、短肠综合征早期、高流量空肠瘘等。

肠内管道喂养途径

• 鼻胃管：适用于胃肠道完整、短期应用者，常见并发症为鼻、咽及食管损伤、反流、吸入性肺炎。
• 鼻空肠管：适用于有高吸入风险、胃动力障碍者，常见并发症为导管移位、倾倒综合征、腹泻等。
• 胃造口：适用于需长期肠内营养者，常见并发症为反流、吸入性肺炎、造口出血等。
• 空肠造口：适用于高吸入风险、胃动力障碍、急性胰腺炎等，常见并发症为导管堵塞、造口出血、肠液外漏等。

肠内营养的输注

• 输注方式：一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵输注。
• 输注原则：开始宜采用低浓度、低剂量、低速度，第 1 日用 1/4 总需要量，营养液浓度可稀释 1 倍，随后逐渐增加。输注速度开始一般为 25-50 mL・h-1，最大速率为 125-150 mL・h-1。

肠内营养的并发症及防治原则

• 机械性并发症：与喂养管质地、粗细及置管方法有关，如鼻、咽及食管损伤、喂养管堵塞等。
• 胃肠道并发症：最常见，表现为腹胀、腹泻、肠痉挛、恶心、呕吐等，可通过调整营养液浓度、速度等防治。
• 代谢并发症：如高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
• 感染并发症：如吸入性肺炎、造口感染等。

肠内营养临床药师的工作范畴

• 为 NST 成员和患者提供肠内营养制剂参数及使用特点，根据患者耐受性调整使用方法。
• 评估肠内营养制剂与药物间的相互作用，给出个体化用药建议。
• 监护肠内营养制剂的疗效与并发症，并进行宣教。
• 每日评估患者胃肠道功能及摄入情况，协助制定肠内营养方案，密切监护患者生命体征、出入量、营养指标和其他生化指标的动态变化。