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2017 SCAI/HFSA专家共识:应用侵入性血流动力学检查诊断和管理心

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 10:28浏览:

2017 年美国心血管造影与介入学会(SCAI)和美国心力衰竭学会(HFSA)联合发布的《应用侵入性血流动力学检查诊断和管理心血管病》专家共识,强调了侵入性血流动力学评估在心血管疾病诊断和治疗中的重要作用,尤其是在非侵入性检查无法明确诊断或指导治疗时。

侵入性血流动力学评估的基本原则

  • 侵入性血流动力学评估是心血管疾病血流动力学评估的金标准,应在非侵入性评估后,根据该检查能提供的额外数据效用决定是否进行。
  • 应由熟练掌握安全获取和立即解读准确血流动力学数据的操作人员进行。

临床应用场景及建议

疾病类型 侵入性血流动力学评估建议
呼吸困难病因判断
・非侵入性和静息侵入性测量结果不确定时,考虑在导管室进行激发试验
 
・首选自行车测力计运动试验,优于盐水负荷或手臂运动
肺动脉高压
・考虑肺选择性血管扩张剂治疗的患者,需进行侵入性肺血流动力学评估
 
・非侵入性数据诊断不确定时,应进行侵入性评估以明确 WHO 分类
 
・治疗过程中应进行侵入性评估以监测疗效
晚期心力衰竭
・考虑心脏移植或正性肌力药物治疗的患者,需进行肺血流动力学评估
 
・可评估晚期心力衰竭治疗时右心室衰竭的风险
 
・非侵入性评估无法明确容量状态时,可考虑侵入性评估
心脏瓣膜病
・临床发现与非侵入性成像数据不一致且考虑手术或介入治疗时,建议进行侵入性评估
 
・应同时测量多个中心心腔的血流动力学参数
 
・对瓣膜反流患者,在特定情况下(如偏心射流、人工瓣膜声影等)有优势
心包疾病
・所有疑似缩窄性心包炎的患者,强烈建议进行侵入性血流动力学评估
 
・应检查动态呼吸标准
 
・心脏压塞诊断通常不需要侵入性血流动力学研究
先天性心脏病
・分流患者出现压力升高、心腔扩大、症状与病变大小不成比例时,应进行心导管检查
 
・已知或疑似右心室衰竭的先天性心脏病患者,尤其是单心室生理患者,应进行心导管检查
心源性休克和机械循环支持
・建议对疑似心源性休克患者进行侵入性血流动力学评估,测量心室充盈压、心输出量和体循环血管阻力
 
・建议对接受机械循环支持治疗的患者,使用肺动脉导管进行连续血流动力学监测
 
・可用于指导心源性休克患者机械循环和药物支持的撤机

常见血流动力学参数的临床意义

  • 左心室舒张末压(LVEDP)肺毛细血管楔压(PCWP):是评估舒张功能最常用的指标,PCWP 正常参考值通常≤15 mmHg,测量应在呼气末、A 波中期进行。
  • 心输出量(CO)体循环血管阻力(SVR):可指导正性肌力药物和血管扩张剂的选择,以优化血流动力学状态。
  • 肺血管阻力(PVR):对于区分肺静脉高压和肺动脉高压至关重要,肺动脉高压患者 PVR 明显升高,而肺静脉高压患者 PVR 正常或轻度升高。

质量控制与专业发展

共识强调了维持侵入性血流动力学检查质量和持续专业发展的重要性,包括操作人员的培训、质量改进项目的实施以及对检查结果的准确解读和应用,以确保为心血管疾病患者提供高质量的诊疗服务