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2017 BTS指南:成人在医疗机构以及急诊室内氧气的应用

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 10:26浏览:

2017 年英国胸科协会(BTS)发布的《成人在医疗机构以及急诊室内氧气的应用指南》针对医疗机构及急诊室中成人患者的氧疗提供了系统指导,核心内容如下:

指南基本理念

氧气治疗的是低氧血症,而非呼吸困难,对于非低氧血症的呼吸困难患者,氧气治疗并无一致疗效。氧疗应根据目标氧饱和度范围给予,并持续监测患者使其保持在目标范围内。

患者评估

  • 对所有呼吸困难和急症患者应用脉搏血氧测定法检查氧饱和度,将其作为 "第五生命体征",必要时辅以血气分析。
  • 脉搏血氧饱和度监测须在所有可使用紧急氧气的地方配备,若氧饱和度下降≥3% 或低于目标范围,应进行临床评估。
  • 重症监护区域以外的危重患者应使用认可的生理跟踪和触发系统(如国家预警评分 NEWS)进行评估和监测。

氧疗目标

患者类型 目标氧饱和度范围 证据等级
无高碳酸血症呼吸衰竭风险的急症患者 94%-98% D 级
已知 COPD 或有高碳酸血症呼吸衰竭危险因素的患者 88%-92% COPD 为 A 级,其他为 D 级
心肺复苏期间 自主循环恢复前使用最高可行吸入氧浓度,恢复后目标 94%-98%,若出现高碳酸血症则调整为 88%-92% D 级
一氧化碳中毒患者 100% D 级

氧疗设备选择与应用

  • 无高碳酸血症呼吸衰竭风险且氧饱和度低于 85% 的急性呼吸困难患者:先用 15L/min 的储氧面罩开始治疗,稳定后可下调氧浓度,使用鼻插管(1-6L / 分钟)或简单面罩(5-10L/min)维持目标饱和度。
  • 其他无危重疾病或高碳酸血症呼吸衰竭风险的急性低氧血症患者:从鼻导管开始治疗,或在不能耐受或无效时使用简单面罩,调节流量达到目标饱和度。
  • 使用鼻导管或简单面罩无法达到理想饱和度的患者:改为储氧面罩,并寻求上级或专家意见。
  • 心源性肺水肿患者:标准治疗无效时,可考虑使用携带氧气的持续气道正压(CPAP)或高流量加湿鼻导管给氧,维持目标饱和度,若并存高碳酸血症和酸中毒,可考虑无创通气(NIV)。

监测与氧疗调整

  • 氧饱和度和输送系统(包括流量)应记录在患者监护表上,氧气输送装置和流量应调整以保持氧饱和度在目标范围。
  • 出现以下情况需紧急临床重新评估,多数情况下需重复血气测量:需要增加氧浓度、氧饱和度恶化(下降≥3%)、以前稳定的慢性低氧血症患者呼吸困难增加、临床恶化需增加吸入氧浓度以维持恒定饱和度等。

氧疗撤除

血氧饱和度良好的稳定病人应减少氧气,一旦患者呼吸空气可以保持或高于氧饱和度目标范围时,应停止给氧,但目标范围的设置应考虑未来恶化的可能,并指导 NEWS 评分。