2017 ADQI第20届国际会议共识：心脏和血管手术相关性急性肾损伤

病理生理机制

• 血流动力学紊乱：心肺转流术（CPB）、术中主动脉夹闭、高剂量血管活性药物及血液制品输注等，可影响肾脏血流灌注。
• 机械性因素：肾脏缺血再灌注导致氧化应激和炎症反应增加，还可能发生栓塞性疾病。
• 炎症 / 免疫反应：手术相关组织损伤诱发全身性炎症反应，导致免疫系统激活、活性氧生成增加及促炎介质水平上调。
• 其他机制：神经体液机制激活，围术期血红蛋白生成、游离铁释放等，也可能促进 AKI 发生发展。

诊断和风险评估

• 风险分层：推荐在所有接受 CVS 的患者术前评估中，常规应用经过验证的临床风险预测模型，使用估计肾小球滤过率（eGFR）、血清胱抑素 C 和 / 或白蛋白尿，以改善术后中、高风险人群的 AKI 风险分层。
• AKI 定义和诊断：推荐使用 KDIGO 标准定义 AKI，包括血清肌酐（sCr）和尿量标准；术前立即检查 sCr 并评估 eGFR，术后最初 12 小时内结合术中和术后变量重复进行 AKI 风险临床评估。
• 生物标志物：建议在 CS-AKI 高风险患者中测量 AKI 生物标记物，如金属蛋白酶 2 和胰岛素样生长因子结合蛋白 7（TIMP2-IGFBP7）或中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），以提高诊断敏感性。

预防策略

• 综合预防：推荐对接受 CVS 的患者采用多种药物和非药物策略预防 AKI 发生。
• 液体管理：不推荐应用羟乙基淀粉，建议使用平衡晶体溶液，而不是盐水或白蛋白溶液。
• 避免无效干预：不推荐采用已证明无效或可能有害的干预措施预防 AKI，如某些抗氧化剂、钙通道阻滞剂等。

治疗管理

• 检查和监测：诊断测试和监测的选择应基于患者是否存在肾脏和 / 或循环呼吸功能障碍及功能障碍程度，具有肾脏特异性和循序渐进的诊断方法可能有益。
• 药物治疗：不推荐使用钠尿肽、非诺多泮、利尿剂、多巴胺或甘露醇来治疗 CVS-AKI，因其未能充分证明对患者预后有改善作用。
• 肾脏替代治疗（RRT）：启动 RRT 的决定应根据患者个体化临床情况考虑，而非单纯基于肾脏功能或 AKI 分级；对于血流动力学不稳定或无法耐受液体平衡改变的患者，推荐使用连续性肾脏替代治疗。