当前位置:主页 > 其他科室疾病 > 文章内容

2017 法国专家组指南:ICU内目标温度管理

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 10:01浏览:

2017 年法国专家组指南《ICU 内目标温度管理》由法国重症医学会(SRLF)和法国麻醉重症医学会(SFAR)等多个专业协会联合发布,旨在为 ICU 中目标温度管理(TTM)提供临床指导。该指南采用 GRADE 方法,对心脏骤停、创伤性脑损伤、卒中、其他脑损伤和休克等五种临床情况提出了 30 条推荐意见。以下是主要内容:

心脏骤停

  • 对于院外心脏骤停(OHCA)且初始心律可电击(室颤和无脉性室速)、自主循环恢复(ROSC)后仍昏迷的患者,推荐使用 TTM 以改善神经功能良好的生存率(GRADE 1+)。
  • 建议考虑将目标体温维持在 32-36℃,以改善心脏骤停后的神经功能良好生存率(GRADE 2+)。
  • 对于 OHCA 或院内心脏骤停(IHCA)后昏迷且心律可电击或不可电击的儿童,不建议使用 32-34℃的 TTM 来改善神经功能良好的生存率(GRADE 2-)。

创伤性脑损伤

  • 对于严重创伤性脑损伤患者,建议考虑将目标体温维持在 35-37℃,以控制颅内压(GRADE 2+)。
  • 对于严重创伤性脑损伤患者,建议考虑将目标体温维持在 35-37℃,以改善神经功能良好的生存率(GRADE 2+)。
  • 对于药物治疗无效的顽固性颅内高压的创伤性脑损伤患者,建议考虑实施 34-35℃的 TTM,以降低颅内压(GRADE 2+)。

卒中

  • 对于自发性颅内出血的昏迷患者,建议考虑实施 35-37℃的 TTM,以降低颅内压(专家意见)。
  • 对于蛛网膜下腔出血的患者,建议考虑实施 36-37.5℃的 TTM,以控制颅内压(专家推荐)。

其他脑损伤

  • 对于顽固性或超顽固性癫痫持续状态患者,建议考虑实施 32-35℃的 TTM,以控制癫痫发作(专家意见)。
  • 对于昏迷的细菌性脑膜炎患者,若不存在颅内高压,建议考虑维持正常体温的 TTM,以改善生存率和神经功能预后(专家意见)。
  • 对于昏迷的细菌性脑膜炎患者,若存在颅内高压,建议考虑实施 34-36℃的 TTM,以改善生存率和神经功能预后(专家意见)。

休克

指南未对休克患者的 TTM 提出明确的温度推荐,仅指出需要进一步研究来确定最佳的目标体温范围。

目标温度管理的实施与监测

  • 诱导时间:应尽快达到目标体温,尤其是在心脏骤停后,避免体温过高。
  • 监测:建议连续监测核心体温,可通过肺动脉导管、膀胱导管或直肠探头等进行监测。
  • 复温:复温速度应缓慢,一般建议每小时 0.25-0.5℃,避免复温过快导致反跳性高体温和其他并发症。
该指南强调,TTM 的实施应根据患者的具体情况进行个体化决策,并在实施过程中密切监测患者的生命体征、电解质、血糖等指标,以减少低温相关的并发症。