当前位置:主页 > 其他科室疾病 > 文章内容

《急诊危重症患者院内转运共识》解读—标准化分级转运方案的实施

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 09:55浏览:

《急诊危重症患者院内转运共识》提出了以 "降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估" 为原则的标准化分级转运方案,旨在保障患者转运安全,优化资源配置。以下是该方案实施的详细解读:

分级转运原则

  • 降阶梯预案:依据患者病情可能出现的最高风险,按相应分级进行转运人员和装备的准备,选用充分有效的应对手段。
  • 充分评估:包括对患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间的评估,告知转运风险,评估转运路途是否顺畅及所需时间。
  • 优化分级:依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级,并依据分级标准配备相应转运人员及装备。
  • 最佳路径:转运前充分评估、有效沟通、按分级标准安排人、材、物;转运中实时评估与监测,做好应对突发事件的准备;转运后再次评估患者病情及医疗措施。
  • 动态评估:转运前重新评估患者病情,转运中保证监测、治疗措施的连续性,转运后对转运过程和效果再次评估。

转运分级标准

分级 生命体征情况 意识状态 (GCS 评分) 呼吸支持情况 循环支持情况 临床主要问题 转运时间
Ⅰ 级 在生命支持条件下,生命体征不平稳 昏迷,GCS 评分 < 9 分 人工气道,PEEP≥8 cmH₂O,FiO₂≥60% 泵入 2 种及以上血管活性药物 急性心肌梗死、严重心律失常等 ≥20 min
Ⅱ 级 在生命支持条件下,生命体征相对稳定 轻度昏迷,GCS 评分 9~12 分 人工气道,PEEP<8 cmH₂O,FiO₂<60% 泵入 1 种及以上血管活性药物 ECG 怀疑心肌梗死、外科急腹症等 ≥10 min 且 < 20 min
Ⅲ 级 无需生命支持条件下,生命体征尚平稳 GCS 评分 > 12 分 无人工气道,可自主咳痰 无需血管活性药物 慢性病症 <10 min
注:前 5 项为主要评估项目,依据 5 项中的最高级别进行分级;转运时间为次要指标。

转运人员配备标准

分级 医生 护士
Ⅰ 级 急诊工作时间≥2 年,掌握急救技能 (胸外按压、气管插管等) N3 能级护士,取得急诊专科护士证书,熟练使用抢救仪器
Ⅱ 级 急诊工作时间≥2 年,掌握基本急救技能 N2 能级护士,熟练使用抢救仪器
Ⅲ 级 急诊工作时间≥1 年,掌握基本急救技能 N1 能级护士,基本使用抢救仪器
各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整。

转运装备配备标准

分级 仪器设备 药品
Ⅰ 级 氧气 2 瓶、转运监护仪、转运呼吸机或 PEEP 简易呼吸器、口咽气道、微量泵 2 个、AED 除颤仪等 肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪达唑仑等
Ⅱ 级 氧气 1 瓶、转运监护仪、简易呼吸器、口咽气道、微量泵 1 个、AED 除颤仪 (必要时) 肾上腺素、咪达唑仑、生理盐水
Ⅲ 级 氧气 1 瓶、指夹式脉搏血氧仪、简易呼吸器 (必要时) 生理盐水
各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整。

标准化分级转运流程

  • 评估分级:由转运决策者负责,从患者病情和预计转运时间进行评估,确定转运分级。
  • 沟通解释:与患者家属沟通告知转运风险,与团队内部沟通明确职责,与接收部门沟通告知患者病情及预计转运时间。
  • 充分准备:按照转运分级配备相应的医护人员和装备,调试仪器设备,再次评估患者病情,检查管路固定情况,告知接收方做好准备。
  • 正常转运:持续监测生命体征,注意管路连接有效性,保证仪器正常工作,力求最短时间完成转运。
  • 应对管理标准化:患者病情加重时,Ⅰ 级患者就地抢救,Ⅱ 级患者初步处理后如病情平稳可继续转运,Ⅲ 级患者尽快返回病室处理。
  • 总结评价:转运完成后,对转运工作进行综合评价,评估患者转运的获益与风险,以及转运人员组成、计划措施、沟通的有效性等。