《突发群体性氯气泄漏事故现场卫生应急救援处置与临床救治专家共识(2017)》由中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会与中国中西医结合学会灾害医学专业委员会发布,旨在规范氯气泄漏事故的应急救援与临床救治工作。以下是其主要内容:
氯气(Cl₂)在常温常压下为黄绿色有强烈刺激性气味的剧毒气体,相对密度 1.47,可溶于水和碱溶液。人对氯的嗅觉阈浓度为 0.06mg/m³,浓度达到 3mg/m³ 时刺激明显,>11.6mg/m³ 时不可耐受。较低浓度氯气接触中毒主要作用于眼和上呼吸道,高浓度时可作用于下呼吸道,极高浓度时可引起反射性呼吸和心搏骤停。
急性氯气中毒主要因呼吸道吸入所致,通常无潜伏期。根据吸入浓度不同,症状表现如下:
-
轻度中毒:吸入浓度为 3-9mg/m³ 时,立即出现眼和上呼吸道刺激反应,如羞明、流泪、咽痛、呛咳等。
-
中度中毒:吸入浓度为 120-180mg/m³ 时,可在 1h 内出现肺水肿,表现为呼吸频率增加、口唇发绀、咳白色或粉红色泡沫痰等。
-
重度中毒:吸入浓度为 300mg/m³ 时,可发生严重肺水肿、呼吸衰竭、休克等,吸入 3000mg/m³ 时数口即可危及生命。
-
现场隔离与防护:迅速撤离泄漏污染区人员至上风处,根据检测结果确定隔离区范围。应急处理人员应佩戴正压自给式空气呼吸器,穿防毒服。
-
中毒人员现场急救:立即将中毒者移至空气新鲜处,脱去被污染衣物,用大量清水冲洗皮肤至少 15 分钟;用生理盐水冲洗受污染的眼结膜;给予高流量氧气吸入,氧流量一般为 6-8L/min。
-
一般治疗:保持安静及保暖,严密观察至少 12 小时;控制液体入量,早期应适当控制进液量,慎用利尿剂。
-
氧疗:根据病情选择适当的给氧方式,使动脉血氧分压维持在 8-10kPa,吸入氧浓度不应超过 60%,严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征时,给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或呼气末正压通气(PEEP)疗法。
-
糖皮质激素应用:早期、足量、短程使用,以防治肺水肿,如地塞米松每天 10-80mg。
-
维持呼吸道通畅:给予支气管解痉剂,如沙丁胺醇等,可使用二甲基硅油作为去泡沫剂,必要时及时施行气管切开术。
-
其他治疗:纠正代谢性酸中毒,维持水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染;对于重度氯气中毒患者,尤其是出现严重肺水肿、呼吸衰竭、休克等危及生命的情况时,可考虑进行血液净化治疗。
-
病情评估与分流:接收医院对中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,根据病情严重程度送往不同科室进行进一步救治中国疾病预防控制中心。
-
心理支持:对受到严重心理压力影响的人员,提供必要的心理辅导和支持服务。
-
健康监测:定期收集并汇总受污染人员的健康评估结果,对中毒者进行随访观察,及时发现和处理迟发性病变。