2017 ACCM临床实践参数：儿童、新生儿脓毒性休克血流动力学支持

集束化管理策略

• 识别集束化措施：制定触发工具，快速识别疑似脓毒性休克患者，15 分钟内进行临床评估，激活复苏集束化措施。
• 复苏和稳定集束化措施：5 分钟内建立血管通路，30 分钟内开始适当液体复苏，60 分钟内使用广谱抗生素和血管活性药物。
• 执行集束化措施：监测目标达成情况，持续改进和维持最佳实践。

血流动力学监测目标

• 第 1 小时目标：恢复并维持心率阈值，毛细血管充盈时间≤2 秒，正常血压。
• 后续 ICU 目标：恢复并维持正常灌注压（MAP-CVP），中心静脉氧饱和度（ScvO₂）>70%（先天性心脏病合并混合性病变患者除外），心脏指数（CI）>3.3 且 < 6.0L/（min・m²）。

液体复苏

• 儿童每次液体量为 20ml/kg，新生儿每次液体量为 10ml/kg，初始复苏可在 15 分钟内给予高达 60ml/kg 的液体。
• 每次液体推注前后均需评估有无液体超载的体征，如呼吸急促、肺部啰音、肝肿大等。

血管活性药物应用

• 肾上腺素：作为儿童低动力性休克的一线用药，初始剂量为 0.05～0.30μg/（kg・min），可根据血流动力学反应调整。
• 去甲肾上腺素：适用于暖休克或外周血管阻力降低的患儿，起始剂量为 0.05μg/（kg・min），逐步加大剂量至休克逆转。
• 多巴胺：仅用于心率较慢或心动过缓的患儿，中心静脉给药最高可达 10μg/（kg・min），但肾上腺素或去甲肾上腺素可能更有益。
• 血管加压素：可用于儿茶酚胺抵抗的难治性休克，剂量为 0.0003～0.002U/（kg・min）。

其他治疗

• 氢化可的松：仅考虑用于儿茶酚胺抵抗的脓毒性休克，对剂量、给药方案等未作具体推荐。
• 氧疗：最初采用高流量给氧以优化组织的氧输送量，避免低氧血症或高氧血症（血氧饱和度 100%）。
• 监测：如果休克持续，推荐用更准确的方法监测心输出量，如脉搏轮廓心输出量分析法（PiCCO）等。