2017 ESICM专家意见：ICU内患者急性肾损伤的预防以及肾功能保护

液体管理

• 推荐：使用晶体液进行控制性液体复苏，避免液体超负荷。对于存在低血容量的患者，应给予液体复苏，但需密切监测，防止液体过负荷导致 AKI 恶化。
• 建议：为预防部分药物引起的 AKI，建议使用晶体液进行预防性容量扩张。

血管活性药物

• 推荐：当需要血管加压药治疗低血压时，首选去甲肾上腺素，将平均动脉压（MAP）目标设定为 65-70mmHg（慢性高血压患者可适当提高）。
• 建议：不建议将多巴胺用于肾脏保护，不建议仅为保护肾功能而使用左西孟旦。

药物使用

• 推荐：避免使用羟乙基淀粉类溶液，因其与肾功能损害相关。
• 建议：不建议使用大剂量静脉注射硒来保护肾功能；不建议使用 N - 乙酰半胱氨酸预防危重患者的造影剂相关性 AKI；不建议使用促红细胞生成素或类固醇预防 AKI。对于 AKI 高危患者行冠脉造影时，建议短期使用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀预防造影剂相关性 AKI。

血糖控制

• 建议：为预防 ICU 内一般患者人群高血糖性肾损害，建议维持目标血糖水平至少低于 180mg/dl（10mmol/L）。

营养支持

• 最佳实践声明：建议所有 AKI 或 AKI 风险的患者给予充足的营养支持，首选肠内途径。

其他干预措施

• 建议：不建议常规使用远程缺血预处理预防 ICU 患者的 AKI，但在某些特定情况下（如心脏手术）可进一步研究其作用。
• 最佳实践声明：应识别并纠正导致 AKI 的潜在危险因素，如低血容量、低血压、脓毒症等；应避免使用肾毒性药物，当必须使用时，应密切监测肾功能并调整剂量；应制定并实施针对 AKI 预防的综合护理方案