2016 ANZCOR指南：新生儿复苏

总体评估与初始处理

• 新生儿出生后立即评估肌张力、呼吸和心率，通过擦干和轻柔刺激促进自主呼吸
• 脉搏血氧饱和度传感器应放置在右手或手腕，以反映主动脉弓血氧情况
• 维持正常体温是复苏关键，早产儿应采取头戴帽子、放入聚乙烯袋、使用辐射加热器和加热床垫等措施

呼吸支持

• 正压通气（PPV）：若出生 1 分钟内无有效自主呼吸，应开始 PPV；CPAP 压力至少 5cmH₂O，不超过 8cmH₂O；IPAP 初始设置 25cmH₂O，根据胸部起伏调整
• 氧疗：足月儿复苏首选空气，早产儿可选择空气或 FiO₂不超过 30% 的混合氧；开始心肺复苏时应将 FiO₂增至 100%，心率恢复后再降低
• 气管插管：早产儿需要插管时，考虑早期给予气管内表面活性物质；不推荐对早产儿进行长时间（>5 秒）肺复张操作

胸外按压

• 按压位置：胸骨下 1/3 处，推荐双拇指法（双手环抱胸廓，拇指按压），适用于所有体重新生儿
• 按压参数：深度为胸廓前后径的 1/3（足月儿约 2cm，早产儿约 1.5cm），频率 90 次 / 分，与通气比例为 3:1（每按压 3 次，通气 1 次）
• 持续按压至心率 > 60 次 / 分，按压同时必须保证充分的氧合和通气

药物治疗

• 肾上腺素：正压通气和胸外按压 30 秒后，心率仍 < 60 次 / 分，应给予 1:10000 肾上腺素 0.1-0.3ml/kg，首选脐静脉途径注入
• 液体治疗：仅在明确低血容量时使用，给予 0.9% 氯化钠或 Hartmann 液 10ml/kg；贫血或出血时可给予浓缩红细胞 10ml/kg

特殊情况

• 胎粪污染羊水：不再推荐对有活力的胎粪污染新生儿进行气管插管吸引；对无活力者，也无证据支持常规气管插管吸引
• 早产儿：建议延迟脐带结扎（至少 60 秒），以改善早产儿预后；<35 周早产儿不建议在高氧浓度（65%-100%）下开始复苏

复苏终止

复苏后护理