2017 SCCM/ASPEN指南：儿科危重患者营养支持治疗的评估和规定

营养评估

• 评估时机：PICU 患儿应在入院 48 小时内进行详细营养评估，具有营养状况恶化风险的患儿应每周再评估。
• 评估方法：记录身高 / 身长、体重及头围（<36 个月），选择年龄别体质指数（BMI）的 Z 值或年龄别体重的 Z 值作为临床营养评估工具。

能量需求与供给

• 测量方法：优先采用间接测热法（IC）测量能量消耗，若无法使用 IC 法，可采用 Schofield 或 Food Agriculture Organization 公式，并剔除校正因子。
• 目标能量摄入：第 1 周末能量摄入至少达到目标能量的 2/3，而非全能量供给，以防止能量供给不足或过剩。

蛋白质摄入

• 最低摄入量：推荐最低蛋白质摄入量为 1.5g/（kg・d），婴幼儿及低年龄组机械通气患儿也适用此标准。
• 供给时机：建议尽早供给蛋白质以促进正氮平衡，不推荐根据 "推荐膳食营养供给量" 指导危重患儿蛋白质供给，应采取个体化治疗。

肠内营养

• 首选地位：肠内营养是危重患儿的首选营养支持方式，无论内科、外科疾病或是否应用血管活性药物，都不应作为肠内营养的禁忌证。
• 开始时机：建议在入住 PICU 的 24-48 小时内开始肠内营养，应尽量减少肠内营养的中断次数以达到目标喂养量。
• 评估方法：可采取床旁监测手段及时评估胃肠耐受情况，以安全、有效地逐步增加肠内营养量。
• 输注途径：尚无足够证据推荐最合适的肠内营养输注途径（经胃管或经幽门后）。

补充性肠外营养

• 不推荐在入院 24 小时内即开始肠外营养，应通过逐步增加肠内营养量延缓肠外营养的开始。
• 当肠内营养实施难度与风险增加、胃肠不耐受导致并发症时，可添加一定比例的肠外营养。
• 对于存在严重营养不良或具有营养不良高危因素的危重患儿，补充性肠外营养不应拘泥于入 PICU 的第 8 天。

其他建议

• 不推荐对危重患儿实施免疫营养。
• 建议在 PICU 内成立营养支持小组（NST），以便及时实施营养评估、调整营养方案