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脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 09:22浏览:

《脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识》由中华医学会急诊医学分会、中华危重病急救医学杂志编辑委员会组织专家制定,发表于《中华危重病急救医学》2017 年第 29 卷第 7 期。以下是其主要内容:

概述

弥散性血管内凝血(DIC)是一种获得性凝血功能紊乱综合征,以全身凝血系统失衡与过度激活、纤溶系统紊乱及多器官微血栓形成为特征。30%~50% 的脓毒症患者会发生 DIC,约占 DIC 患者总数的 50%,脓毒症并发 DIC 的病死率达 28%~43%。

发病机制

脓毒症并发 DIC 的发病机制包括促凝物质上调(如组织因子)、抗凝物质下调(如抗凝血酶、血栓调节蛋白等)以及纤维蛋白溶解机制受损等,其中促凝物质上调导致高凝状态最为重要。此外,炎性介质作用于毛细血管内皮,使血管内皮生理性抗凝血物质减少或功能下降,也加剧了凝血过程。

诊断标准

采用国际血栓与止血协会(ISTH)DIC 积分系统进行诊断:
指标 0 分 1 分 2 分 3 分
血小板计数(×10⁹/L) ≥100 <100,≥50 <50 -
PT 延长时间(s) ≤3 >3,≤6 >6 -
纤维蛋白原(g/L) ≥1.0 <1.0 - -
D - 二聚体(mg/L) ≤0.4 >0.4,≤4.0 >4.0 -
脓毒症时(排除既往血小板及凝血功能疾病),若积分≥5 分为显性 DIC,积分 < 5 分为非显性 DIC。

治疗措施

  • 病因治疗:是治疗 DIC 的基石,抗菌药物是首要措施,同时需对感染部位尽快引流。及时液体复苏、小剂量激素治疗等也是重要内容。
  • 抗凝治疗:不推荐脓毒症并发 DIC 患者常规使用肝素抗凝治疗。肝素治疗脓毒症及脓毒症 DIC 患者的总体疗效尚未确定,有降低病死率的趋势,但也可能增加严重出血风险。
  • 替代治疗:因血小板或凝血因子减少而导致出血或极高出血风险时(显性 DIC),推荐进行替代治疗。血小板计数 < 10×10⁹/L 而无明显出血征象,或者 < 20×10⁹/L 而存在出血高风险,建议预防性输注血小板;对于活动性出血,血小板需要达到 50×10⁹/L。DIC 患者血浆纤维蛋白原至少应维持在 1.0~1.5g/L。
  • 中药治疗:血必净注射液具有抗细菌毒素、调节免疫和炎性介质、保护血管内皮细胞及改善微循环等作用。临床研究及 Meta 分析提示,血必净注射液 100mL、每日 2 次、连续 7d,可降低脓毒症患者 DIC 发生率和脓毒症并发 DIC 患者 28d 病死率。