2017 WSES指南：成人和儿童脾损伤的分类和管理

脾损伤分类

• WSES I 级（轻度）：解剖分级为 AAST I-II 级，血流动力学稳定。损伤范围有限，包括轻微挫伤、皮下出血或小裂伤。
• WSES II 级（中度）：解剖分级为 AAST III 级，血流动力学稳定。包括中等程度的脾脏裂伤或部分碎裂，可能伴有局部出血或血肿形成。
• WSES III 级（重度）：解剖分级为 AAST IV-V 级，血流动力学稳定。涉及广泛的脾脏破裂或严重的实质性损伤，可能导致大量内出血。
• WSES IV 级（极重度）：解剖分级为任何 AAST 级别（I-V 级），血流动力学不稳定，存在休克或显著出血。

成人脾损伤管理

• 非手术治疗：适用于 WSES I-II 级损伤，以及部分 WSES III 级血流动力学稳定的患者。治疗基石是起初 48-72 小时内的临床与化验观察及卧床休息。非手术治疗的禁忌症为无反应的血流动力学不稳定，或存在其他剖腹指征（腹膜炎、空腔脏器损伤等）。
• 介入治疗：对于 WSES II-III 级损伤，如存在持续出血迹象，可考虑血管造影栓塞治疗，作为手术的替代方案。
• 手术治疗：WSES IV 级损伤以及经非手术或介入治疗失败的患者，需进行手术治疗，包括脾修补术、部分脾切除术或全脾切除术。

儿童脾损伤管理

• 儿童脾损伤的治疗原则与成人相似，但更倾向于非手术治疗，因为儿童脾脏具有更强的再生能力和抗感染能力。
• 儿童的血流动力学稳定标准为收缩压≥90mmHg+2× 年龄（岁），下限为≥70mmHg+2× 年龄（岁）。
• 非手术治疗适用于大多数儿童钝性脾损伤，尤其是 WSES I-II 级损伤。治疗期间需密切监测生命体征、血红蛋白和腹部体征。
• 手术治疗仅适用于血流动力学不稳定、非手术治疗失败或合并其他严重脏器损伤的儿童患者。

随访与并发症预防

• 活动限制：轻度脾脏损伤应在 4-6 周内限制活动，中至重度脾脏损伤者限制活动的时间多达 2-4 个月。
• 血栓预防：对于长时间卧床的患者，应考虑血栓预防措施，如使用弹力袜、间歇充气加压装置或预防性抗凝治疗。
• 感染预防：全脾切除术后的患者，尤其是儿童，存在发生暴发性脾切除术后感染（OPSI）的风险，应接种肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗，并在必要时给予预防性抗生素治疗。