2017 年美国重症医学会(SCCM)发布的《ICU 安全用药临床实践指南》发表于《Critical Care Medicine》杂志,该指南为 ICU 中危重患者的安全用药提供了循证指导sccm.org。以下是其主要内容:
指南评估了 ICU 环境中与药物相关事件的风险因素,以及可改善安全用药的环境变化,从处方、调配、给药和监测等药物使用过程的各个节点审查了预防药物相关事件的策略,并讨论了包括报告、识别和评估在内的主动监测系统的相关考虑因素sccm.org。
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推荐使用计算机化 provider order entry(CPOE)系统,以减少处方错误sccm.org。
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对于高警示药物,建议使用标准化的处方模板和剂量指南sccm.org。
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强调在处方时应考虑患者的肾功能、肝功能、体重、年龄等因素,进行个体化剂量调整sccm.org。
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推荐使用条形码扫描技术来验证药物的准确性sccm.org。
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建议对高警示药物进行特殊标识和储存,以防止混淆sccm.org。
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鼓励在 ICU 配备专职临床药师,参与药物治疗方案的制定和审核sccm.org。
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推荐使用条形码扫描系统进行给药前验证,以减少给药错误sccm.org。
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建议对高警示药物的给药采用双人核对制度sccm.org。
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强调给药过程中应密切观察患者的反应,及时发现并处理不良反应sccm.org。
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建议制定标准化的药物监测计划,包括监测指标、监测频率和监测时机sccm.org。
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推荐使用电子病历系统来记录和跟踪药物治疗效果及不良反应sccm.org。
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强调应根据监测结果及时调整药物治疗方案sccm.org。
指南特别关注了 ICU 中的高警示药物,如血管活性药物、胰岛素、抗凝药物、镇静药物等,建议对这些药物采取额外的安全措施,如使用预充式注射器、专用输液通道、电子输液泵等,以减少用药错误sccm.org。
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推荐建立主动的药物安全监测系统,包括自愿报告系统、事件回顾分析和前瞻性监测等sccm.org。
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建议定期对药物相关事件进行分析和总结,识别潜在的风险因素,并采取针对性的改进措施sccm.org。
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强调应将药物安全监测结果反馈给医护人员,以促进持续质量改进sccm.org。
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推荐对 ICU 医护人员进行定期的药物安全培训,包括药物知识、用药安全流程和新技术应用等方面sccm.org。
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建议开展模拟培训和案例分析,提高医护人员应对药物相关紧急情况的能力sccm.org。
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强调应培养医护人员的团队合作精神和沟通能力,以减少因沟通不畅导致的用药错误sccm.org。