《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布,该共识从中西医学角度对急性胰腺炎的诊断、治疗等多方面进行了规范。以下是其主要内容:
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临床症状体征:存在与急性胰腺炎相一致的腹痛症状。
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实验室检查:血清淀粉酶和(或)脂肪酶水平≥3 倍正常范围上限。
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影像学检查:腹部超声或者 CT、MRI 等影像学检查有急性胰腺炎的特征性表现。
采用 2012 年 RAC 严重程度分级标准,将急性胰腺炎病程分为早期(发病第 1-2 周)和后期(发病 1-2 周后),并根据是否存在器官功能衰竭及衰竭持续时间等,将病情分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。
中西医结合早期治疗的首要目标是维持内环境稳定、改善胃肠动力、抑制炎症损伤以维护重要器官功能,减少器官衰竭的发生以降低早期病死率;后期以恢复器官功能、减少感染和局部并发症为主要目标,降低手术率、中转 ICU 比率,缩短住院时间并降低病死率。
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液体复苏:SAP 需要执行限制性液体复苏策略,保证脏器灌注以防止 ALI、AKI、ACS 和心衰的发生。
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感染防治:MAP 和无菌性胰腺坏死者不推荐常规使用抗生素。急性胆源性胰腺炎应常规使用抗生素;感染性坏死的患者,应使用有效的抗生素。
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营养支持:鼓励早期肠内营养(EEN),尽量避免肠外营养(PN)。
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手术治疗:强调 Step-up 阶梯治疗理念,鼓励先行经皮穿刺置管引流(PCD)、微创治疗,最后开腹手术。后期手术指征包括胰腺脓肿和(或)胰周 / 腹腔感染、胰腺假性囊肿或包裹性坏死进行性增大等。
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肝郁气滞证:治则为疏肝理气,方药为柴胡疏肝散合清胰汤加减。
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肝胆湿热证:治则为清利肝胆湿热,方药为茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤或清胰汤加减。
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肠胃热结证:治则为通里攻下、理气活血,方药为清胰汤合大陷胸汤加减。
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热毒炽盛证:治则为清热泻火,祛瘀通腑,方药为泻心汤或大黄牡丹皮汤合膈下逐瘀汤加减。
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厥脱证:治则为通腑逐瘀,回阳救逆,方药为小承气汤合四逆汤加减。
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脾气虚证:治则为益气健脾,方药为补中益气汤加减。
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气阴两虚证:治则为益气养阴,方药为生脉散与益胃汤加减。
包括中药外敷、针刺疗法、腹部推拿疗法、穴位贴敷疗法、穴位注射疗法等。如芒硝外敷可根据腹腔积液和胰腺及其周围组织水肿的范围、部位,外敷在相应部位,2-8 小时 / 次,1-3 次 / 天;针刺治疗可取足三里、三阴交、阳陵泉等穴位,留针 30 分钟,1-2 次 / 天,治疗 1-3 周。
中医药通里攻下可防治急性胃肠道损伤和腹腔室隔综合征的发生;益气养阴可防治早期血容量不足和(或)休克,改善器官灌注;基于肺与大肠相表里可早期防治器官功能损伤 / 衰竭;清热解毒可防治感染;活血化瘀可防治后期局部并发症,降低手术率;同时要加强 AP 病因管理以 "治未病"。