2018 年世界急诊外科协会 (WSES) 发布的《创伤和非创伤性患者腹部开放指南》是首部针对腹部开放管理的国际共识，为临床实践提供了标准化指导。该指南基于 1980-2017 年的文献证据，采用 GRADE 系统评估，明确了腹部开放的指征、管理策略及并发症防治措施。
腹部开放是指有意不缝合腹直肌筋膜边缘，以缩短手术时间、预防腹腔内高压 (IAH)/ 腹腔间隔室综合征 (ACS) 并便于再次探查。
创伤性患者指征：
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持续低血压、酸中毒 (pH<7.2)、低体温 (<34°C) 和凝血功能障碍 (2A 级)
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腹壁组织缺失或大量液体复苏后可能导致 ACS (2B 级)
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无法彻底控制污染源或需评估肠道灌注 (2B 级)
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ACS 经药物治疗无效 (2B 级)
非创伤性患者指征：
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ACS 经药物治疗无效 (2B 级)
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严重腹膜炎伴严重脓毒症 / 感染性休克，需缩短手术时间、延迟肠吻合或计划再次探查 (2C 级)
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出血性血管灾难 (如腹主动脉瘤破裂) 术后 (1C 级)
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急性肠系膜缺血手术治疗后 (2C 级)
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重症急性胰腺炎经保守治疗无效伴 ACS (2C 级)
指南建议 NPWT 为首选 TAC 技术，可有效减少并发症并提高最终筋膜闭合率。在资源有限环境下，非负压技术仍是可接受的替代方案，但需接受较低的延迟筋膜闭合率和较高的肠瘘发生率。
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ICU 管理：采用多学科方法，监测腹腔内压力 (IAP)，优化生理状态，谨慎管理液体平衡，避免低体温 (2A 级)
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再次探查：首次手术后 24-48 小时内进行，患者病情无改善或血流动力学不稳定时应缩短间隔时间 (1C 级)
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营养支持：患者处于高代谢状态，应立即给予充分营养支持，肠内营养在肠道连续性中断或高流量瘘时应延迟 (1C 级)
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闭合时机：一旦患者不再需要持续复苏、污染源已控制、肠道活力无顾虑、无需再次探查且无 ACS 风险，应尽快进行筋膜闭合 (1B 级)
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闭合技术：
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一期筋膜闭合是恢复腹壁完整性的理想选择 (2A 级)
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网状物介导的闭合仅在特定情况下考虑 (2C 级)
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计划性腹壁疝 (仅皮肤移植或皮肤闭合) 是复杂腹部开放的备选方案 (2C 级)
主要并发症：肠 - 皮肤瘘 (EAF)、"冰冻腹腔"、腹腔内脓肿和最终筋膜闭合率降低。
预防措施：
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早期腹壁闭合
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用塑料片、网膜或皮肤覆盖肠袢
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避免在肠袢上直接应用合成假体
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避免在脏器上直接应用 NPWT
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将肠吻合口深埋在肠袢下 (1C 级)
EAF 管理：
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根据患者情况、瘘口输出量和位置调整治疗方案 (1C 级)
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NPWT 可有效隔离瘘液并促进伤口愈合 (2A 级)
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明确治疗应延迟至患者康复且伤口完全愈合 (1C 级)
该指南强调腹部开放是一种非解剖状态，虽能有效处理严重创伤和危重病患者的生理紊乱，但资源消耗大且有严重不良反应风险，应仅在患者能获得最大益处时使用，并尽可能在患者生理耐受时尽早进行筋膜闭合