2018 AHA科学声明：婴儿以及儿童心脏病患者心肺复苏

心脏病患儿心脏骤停的特点

• 先天性心脏病患儿院内心脏骤停的发生率比健康儿童高 10 倍
• 心脏骤停的发病机制与无心脏病患儿不同，可能与解剖结构异常、血流动力学改变等因素有关
• 复苏成功率和预后通常较差

基础生命支持（BLS）

• 高质量 CPR：强调遵循与健康儿童相同的高质量 CPR 核心要素，包括足够的按压深度（胸部前后径的 1/3）、最佳按压频率（100-120 次 / 分钟）、尽量减少按压中断、确保胸部充分回弹和避免过度通气cpr.heart.org
• 特殊考虑：对于单心室等复杂先天性心脏病患儿，可能需要调整按压位置和力度；对于植入了心脏起搏器或除颤器的患儿，按压时应避免直接压迫植入设备

高级生命支持（PALS）

• 药物治疗：
  • 肾上腺素：仍是一线药物，但对于某些先天性心脏病患儿，如伴有肺动脉高压或单心室循环的患儿，可能需要调整剂量和给药频率
  • 抗心律失常药物：对于顽固性室颤或无脉性室速，可考虑使用利多卡因或胺碘酮，2018 年 AHA 聚焦更新指出，两者在恢复自主循环方面效果相似
  • 碳酸氢钠：不建议常规使用，仅在已知存在严重代谢性酸中毒或高钾血症时考虑
• 除颤：初始除颤能量建议为 2-4 J/kg，难治性室颤可增至 4 J/kg 或更高，但不超过 10 J/kg 或成人最大能量
• 高级气道管理：应尽快建立高级气道，但需注意避免因气道操作导致血流动力学不稳定

复苏后管理

• 目标温度管理：对于心脏骤停后持续昏迷的患儿，可考虑采用 5 天的持续常温（36-37.5℃）治疗或初始 2 天持续低温（32-34℃），随后 3 天常温治疗
• 血流动力学支持：根据患儿的心脏病变类型和血流动力学状态，选择合适的血管活性药物和正性肌力药物，维持适当的血压和组织灌注
• 多学科协作：强调心脏病专家、重症医学专家、麻醉师等多学科团队的协作，以制定个性化的复苏后治疗方案

预防心脏骤停

• 提高对高危患儿心脏功能恶化的早期识别能力，加强监测和随访
• 对于存在心律失常高危因素的患儿，可考虑预防性使用抗心律失常药物或植入心脏除颤器
• 对患儿家属和护理人员进行 CPR 培训，提高他们在紧急情况下的应对能力