2018 年美国心脏协会（AHA）发布的《右心衰的评估和管理》科学声明是 AHA 首次针对右心衰竭（RHF）发布的系统性指导文件。该声明整合了基础研究与临床证据，明确了右心的生理功能、衰竭机制及多场景下的管理策略。以下是其主要内容：
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定义：右心衰竭是指右心室无法有效将静脉血泵入肺循环，导致体循环淤血、组织灌注不足的临床综合征，核心病理生理改变为右心室收缩 / 舒张功能障碍、肺循环阻力增高或静脉回流异常。
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分类：按发病急缓分为急性右心衰竭（如急性肺栓塞、右心室心肌梗死）和慢性右心衰竭（如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压相关）；按病因可分为左心疾病相关性、肺源性、右心本身病变及其他（如脓毒症、贫血、容量过负荷）。
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无创评估：超声心动图是金标准无创评估工具，可测量右心室大小、收缩功能等；胸部 CT 可评估肺部疾病和肺血管形态；心脏 MRI 可精准测量右心室容积和功能；生物标志物如 BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白、可溶性 ST2 等可用于诊断和预后评估。
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有创评估：右心导管检查可直接测量右心房压、右心室压等，计算肺循环阻力；血流动力学监测通过中心静脉压、心输出量等参数，评估循环容量和组织灌注。
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病因治疗：左心疾病相关 RHF 优先治疗左心原发病；肺源性 RHF 控制肺部基础疾病；急性肺栓塞相关 RHF 尽早溶栓或介入取栓；慢性血栓栓塞性肺动脉高压考虑肺动脉内膜剥脱术或球囊扩张成形术。
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对症治疗：容量过负荷首选利尿剂，必要时联合使用；容量不足适当补液扩容。急性右心衰竭 / 心源性休克首选去甲肾上腺素维持平均动脉压，若合并肺动脉高压，可联合使用肺血管扩张剂。慢性肺动脉高压相关 RHF 根据分型使用靶向药物。
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其他支持治疗：合并低氧血症时给予吸氧或无创通气；适当补充辅酶 Q10、曲美他嗪等改善右心室心肌能量代谢；避免加重右心负担的因素。
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右心室心肌梗死：大量补液扩容以维持右心室前负荷，避免使用利尿剂，若补液后血压仍低，加用血管活性药物，尽早行冠脉介入治疗。
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左心辅助装置相关 RHF：术前评估右心功能，术后优化容量状态，必要时短期使用肺血管扩张剂或右心辅助装置过渡。
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终末期右心衰竭：考虑心脏移植，不适合移植的患者采用姑息治疗。
预后危险因素包括严重的右心室功能障碍、持续升高的肺动脉压、肾功能不全、BNP/NT-proBNP 显著升高、反复住院等。长期随访需定期行超声心动图、生物标志物检测，评估右心功能变化，调整治疗方案，避免诱因，降低再住院率。
该声明的核心是 "病因导向的个体化管理"，强调右心功能评估的重要性，尤其是超声心动图的常规应用，临床实践中需兼顾右心的前负荷、后负荷及心肌收缩功能，通过综合措施改善右心功能，减少并发症，提升患者预后