2018 共识声明：亚太和中东地区重症患者的营养治疗

营养风险评估

• 所有入住 ICU 的患者都应接受营养风险评估，且正式风险评估不应延迟营养治疗的启动。
• 高营养风险患者包括：严重营养不良、预计禁食时间超过 7 天、严重创伤、烧伤、多发骨折、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等。

肠内营养（EN）

• 若无明显禁忌症，所有需要营养治疗的危重患者都应尽早开展肠内营养，最好在 48 小时内进行。
• 肠内营养是首选的营养支持模式，标准化的高蛋白聚合物配方是大多数患者的首选。
• 建议对重症患者以低剂量起始喂养，对于可耐受 EN 的患者，应尽快达到目标喂养量，高营养风险的危重患者应在 5 天内达到目标的 80%。
• 接受 EN 的重症患者应将床头抬高 30-45°，以减少误吸风险。
• 对于喂养不耐受的患者，可考虑滋养型喂养，即给予低剂量（如 10-20kcal/h）的 EN，以维持肠道屏障功能。

肠外营养（PN）

• 当 EN 绝对禁忌或不可行时，在血流动力学稳定的高营养风险患者中应尽早考虑 PN，一般在入院 48 小时后考虑。
• 提供 PN 时，应遵守适当的静脉输入方案，选择中央或外周静脉，严格执行感染控制措施，每袋 PN 最多输注 24 小时。

蛋白质供给

• 应向危重患者提供 1.2-2.2g/kg/ 每日的蛋白质需求量，具体剂量应根据患者的营养状况、疾病严重程度和代谢状态进行调整。

营养治疗的监测

• 应定期监测患者的营养状况、能量和蛋白质摄入、液体平衡、血糖、电解质等指标。
• 对于存在胃肠营养不耐受或高误吸风险的重症患者，建议进行胃腔残留量（GRV）监测。