神经重症康复中国专家共识（中）：影响神经重症康复的临床常见问

运动功能障碍

• 肌痉挛：重视瘫痪肢体良姿位摆放，积极防治并发症。药物治疗以巴氯芬为一线药，替扎尼定和丹曲林为二线药。肉毒毒素局部注射是治疗局灶性痉挛的首选方法，还可选用体外冲击波、经皮电刺激等物理因子治疗，佩戴支具也可有效缓解或预防肌痉挛。
• 关节僵直：避免关节长时间保持同一位置，定期进行肢体被动活动。关节主被动活动以不明显加重患者疼痛为度，避免过度暴力牵伸。可采用蜡疗、磁热疗法、超声波及低频电疗等物理因子治疗改善软组织延展性。
• 骨化性肌炎：避免早期对骨化性肌炎部位进行温热治疗。疼痛明显时适当制动，可加用 NSAIDs 类消炎镇痛药物或活血通络、化瘀散结中药外敷。可进行轻柔被动活动，采用超短波、超声波等物理因子治疗，保守治疗无效可考虑手术治疗。

循环系统问题

• 心律失常和心功能不全：对患者意识、配合度及肢体运动功能等进行综合评估，制定相应物理治疗方案。出现心律失常和心功能不全时，应根据具体情况给予抗心律失常药物、降低心脏前后负荷、正性肌力等治疗，并严格控制运动康复负荷量。
• 深部静脉血栓：在深部静脉斑块稳定后，可以进行肢体的运动治疗和局部淋巴按摩。同时可采用气压治疗等预防措施，但需排除深部静脉栓塞。

呼吸系统问题

• 呼吸功能障碍：对呼吸频率及节律、呼吸运动模式、胸廓活动度与对称性等进行评估。采用体位训练、呼气正压仪、主动循环呼吸技术、体位引流、高频胸壁震荡等方法清除气道分泌物，改善呼吸功能。还可进行腹式呼吸训练、抗阻呼吸训练等重建正常呼吸模式。

吞咽功能障碍

• 吞咽障碍：采用改良曼恩吞咽能力评估量表等进行临床评定，软管内窥镜吞咽功能检查是评估的首选仪器检查方法。可采用吞咽肌低频电刺激、口腔感觉运动训练等改善吞咽功能，气管切开患者建议先拔除气管套管，再考虑经口进食。
• 隐性误吸：神经重症患者吞咽障碍所致的误吸中 10%～20% 为隐性误吸。预防关键在于保持良好的口腔卫生、半卧位、人工气道导管气囊的有效管理等，对有明显误吸风险的患者，建议短期留置鼻肠管。

膀胱功能障碍

• 神经源性膀胱：治疗首要目标是保护上尿路功能，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。早期留置导尿管者要预防膀胱过度储尿，保持引流通路密闭性，可采用间歇导尿帮助膀胱排空，导尿频率 4～6 次 / 天，导尿时膀胱容量小于 400ml。需较长时间留置尿管者，可选择经耻骨上膀胱造瘘。

人工气道相关问题

• 气道分泌物管理：规范气道分泌物吸引操作，按需吸痰。吸痰前后给予高浓度氧，吸痰时间宜限制在 15S 以内。可采用声门下吸引、气管镜吸痰等方法，气囊压力一般控制在 25～30cmH2O。
• 预防肺部感染：使用带有气囊上吸引功能的导管，及时吸引声门下分泌物及返流物。采用带冲洗及吸引功能的专用牙刷做好口腔护理，每天 2～4 次。落实隔离措施，治疗及康复仪器单人单用或前后消毒。

皮肤问题

• 压疮：及时评定压疮风险并去除风险因素，避免皮肤长时间受压，骨突处予以减压保护。对大小便失禁受累皮肤，落实 Air（保持皮肤通风）、Barriers（使用保护隔离产品）、Cleaning（规范化皮肤清洁）、Diaper（适时更换污染尿布）、Education（患者及照顾者教育）五大护理重点。根据压疮评定结果换药，先清创，再根据创面分泌物微生物培养选用抗菌敷料。