2018 ESGCD指南：急诊医疗中艰难梭菌感染的预防

监测与筛查

• 监测：建议急性医疗机构建立 CDI 监测系统，监测内容包括发病率、患病率、危险因素、菌株类型等。
• 筛查：不建议对所有入院患者进行 CDI 无症状筛查，但对于有 CDI 高风险因素的患者（如近期使用抗生素、老年患者、住院时间长等），可考虑进行选择性筛查。

手卫生与个人防护

• 手卫生：应使用肥皂和水进行手卫生，而非酒精类手消毒剂，因为酒精不能有效杀灭艰难梭菌芽孢。
• 个人防护：接触 CDI 患者或其环境时，应佩戴手套和隔离衣；离开房间前应脱下手套和隔离衣，并进行手卫生。

环境清洁与消毒

• 日常清洁：应使用对艰难梭菌芽孢有效的消毒剂（如含氯消毒剂）对 CDI 患者房间进行每日清洁，至少每天一次。
• 终末消毒：CDI 患者出院或转科后，应对其房间进行终末消毒，使用对艰难梭菌芽孢有效的消毒剂。
• 设备消毒：CDI 患者使用过的非一次性设备应彻底消毒后才能用于其他患者，一次性设备应按医疗废物处理。

抗生素管理

• 合理使用抗生素：应严格遵循抗生素使用指征，避免不必要的抗生素使用，尤其是广谱抗生素。
• 抗生素选择：在选择抗生素时，应考虑患者的具体情况、感染类型及当地抗生素耐药情况，选择最具针对性的抗生素。
• 疗程控制：应根据感染类型和病情严重程度，合理控制抗生素疗程，避免疗程过长。

患者管理

• 隔离措施：CDI 患者应采取接触隔离措施，安置在单人房间或同一病原体感染患者的房间。
• 转运管理：尽量减少 CDI 患者的转运，如需转运，应提前通知接收部门，并采取适当的防护措施，如覆盖患者的分泌物和排泄物等。

暴发管理

• 定义暴发：医疗机构应制定 CDI 暴发的定义，通常定义为在特定时间段内，出现超过预期数量的 CDI 病例。
• 暴发应对：一旦怀疑或确认 CDI 暴发，应立即启动暴发应对措施，包括加强监测、强化感染预防与控制措施、进行流行病学调查等。