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食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征诊断和治疗国际共识指南

作者:中华医学网发布时间:2025-10-23 12:27浏览:

《食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征诊断和治疗国际共识指南》由美国变态反应、哮喘和免疫学会(AAAAI)食物不良反应委员会以及国际 FPIES 协会于 2017 年制定并发布,是首部关于 FPIES 的诊治指南。以下是对该指南的主要内容解读:

定义与病理生理

FPIES 是一种非 IgE 介导的食物过敏反应,主要由食物蛋白引起,常见于婴幼儿,急性发作时严重者可出现脱水、休克,慢性病程者可能出现生长发育迟缓。其病理生理机制尚未完全明确,可能与肠道黏膜免疫细胞介导的炎症反应有关。

诊断标准

  • 急性 FPIES:满足 1 条主要标准和 3 条及以上次要标准则可确诊。
    • 主要标准:在进食可疑食物后 1-4 小时内出现呕吐,且不伴有经典的 IgE 介导过敏反应的皮肤症状或呼吸道症状。
    • 次要标准:再次进食同样食物后出现反复呕吐;进食另一种食物后 1-4 小时内也出现反复呕吐;发病时有重度嗜睡症状;发病时伴有皮肤明显苍白;发病时需要至急诊就诊;发病时需要静脉补液;进食后 24 小时内出现腹泻;低血压;低体温。
  • 慢性 FPIES:往往需要通过食物回避试验加口服食物激发试验(OFC)作出诊断。如果患儿在避食可疑致敏食物后症状逐渐缓解,而在避食一段时间后进行 OFC 时出现急性 FPIES 的典型症状,则可明确诊断及致敏食物。

治疗方法

  • 急性发作期治疗
    • 补液治疗:是急性发作时的关键治疗措施,轻度患儿可在家中口服补液,出现嗜睡、面色苍白等严重症状需到医疗机构就诊,进行静脉补液,以纠正脱水和电解质紊乱。
    • 药物治疗:对于中至重度症状的 6 月龄以上患儿,可用昂丹司琼止吐,其有 QT 间期延长的风险,有心脏疾病患儿需慎用;静脉注射甲基泼尼松龙(1mg/kg,最大剂量 60-80mg)可减轻细胞介导的炎性反应;不推荐静脉注射肾上腺素。
  • 长期管理
    • 饮食回避:是 FPIES 的主要管理措施,应彻底回避触发食物,并教育 caregivers 关于食物回避策略。对于牛奶或大豆 FPIES 的婴儿,可使用低过敏配方奶粉。
    • 食物重新引入:应在医生监督下进行,通常在患儿 1-3 岁时考虑尝试重新引入致敏食物,观察是否仍会引发过敏反应。
    • 生长监测:定期监测患儿的生长发育情况,包括体重、身高 /length 等,确保营养充足,预防生长发育迟缓。

其他建议

指南还建议,不常规推荐 FPIES 患者回避含有预防性过敏原标签的产品;对于母乳喂养的婴儿,如果生长良好且无症状,不建议母亲常规进行饮食回避;在引入辅食时,应提供指导,确保营养充足,并预防厌恶进食行为的发生。