2018 BAUS共识文件：男性生殖器急症-睾丸损伤的管理

评估与诊断

• 遵循高级创伤生命支持（ATLS）指南，先处理危及生命的损伤baus.org.uk
• 临床检查前给予充分镇痛，检查阴茎、阴囊及会阴区域，注意是否有穿透伤、阴囊肿胀及血肿程度baus.org.uk
• 若尿道口有血迹，考虑合并尿道损伤baus.org.uk
• 阴囊超声是评估睾丸损伤的首选影像学检查，可显示睾丸结构完整性、是否有血肿及血流灌注情况baus.org.uk

不同类型睾丸损伤的管理

• 多数可保守治疗，但无阴囊肿胀或血肿不能排除睾丸损伤baus.org.uk
• 超声显示白膜完整且血肿较小者，采用阴囊托、止痛及抗炎药物治疗baus.org.uk
• 以下情况需手术探查：睾丸破裂（白膜中断）、巨大血肿或鞘膜积血、血肿进行性增大、保守治疗 72 小时无改善baus.org.uk

• 小血肿伴轻中度疼痛者可保守治疗baus.org.uk
• 保守治疗者 48 小时内复查超声评估进展baus.org.uk
• 大血肿伴严重疼痛或持续增大者，考虑手术探查baus.org.uk

• 先处理危及生命的损伤baus.org.uk
• 通常需手术探查，以确定损伤程度、冲洗伤口和控制出血baus.org.uk
• 若白膜破裂，需清创无活力的生精小管并一期缝合白膜baus.org.uk
• 给予破伤风加强针和广谱抗生素baus.org.uk

其他特殊类型睾丸损伤的管理

手术技术要点

• 清除坏死或失活组织，污染伤口用大量生理盐水冲洗baus.org.uk
• 仔细止血，用可吸收缝线（如 4/0 聚乳酸）缝合白膜baus.org.uk
• 若睾丸 viability 不确定，用温热盐水纱布包裹 5 分钟观察血流恢复情况baus.org.uk
• 白膜切开后有鲜红色出血表明血供充足，若流出暗液可能提示睾丸梗死，需考虑切除baus.org.uk
• 手术结束时放置引流，用可吸收缝线缝合肉膜层和阴囊皮肤baus.org.uk

术后管理与随访

• 给予广谱抗生素至出院，污染伤口出院后继续口服抗生素baus.org.uk
• 出院时给予口服抗生素、镇痛药和阴囊托，建议腹股沟区冰敷和卧床休息baus.org.uk
• 1-2 周后复诊，阴囊肿胀通常 4 周内消退baus.org.uk
• 可考虑复查超声评估损伤愈合情况或在检查有异常时进行baus.org.uk