英国血小板输注应用指南主要推荐及其启示

主要推荐意见

• 查明血小板减少原因：若患者血小板减少原因不明，需进一步查明才能进行合适管理（1A）。
• 可逆性骨髓衰竭致血小板减少患者的血小板预防性输注：接受强化化疗或同种异体造血干细胞移植的可逆性骨髓衰竭患者，宜预防性输注血小板，维持血小板计数（Plt）≥10×10⁹/L（1B）；预防性血小板输注宜常规使用 1 个成人治疗量（1A）。
• 侵入性操作或手术前的血小板预防性输注：骨髓穿刺涂片或骨髓环钻活检、经外周静脉置入中心静脉导管等不宜常规输注血小板。不同侵入性操作有不同的血小板输注阈值，如超声波引导下穿刺置入中心静脉导管 Plt＞20×10⁹/L（1B），大手术 Plt＞50×10⁹/L（1C），神经外科手术 Plt＞100×10⁹/L（1C）。
• 血小板治疗性输注：严重出血患者，维持 Plt＞50×10⁹/L，宜考虑在大出血初始复苏阶段经验性输注血小板（1C）；多发性创伤、创伤性脑损伤或自发性脑出血患者，维持 Plt＞100×10⁹/L（2C）。
• 特殊情况的血小板输注：自身免疫性血小板减少症患者不宜预防性输注血小板，仅在其他治疗无效和（或）急需侵入性操作 / 手术之前输注血小板（1C）；血栓性微血管疾病患者只有在发生危及生命的出血时方可输注血小板（1C）。
• 血小板输注的风险与注意事项：医院宜制定策略，尽可能输注 ABO 相容血小板（2B）；RhD 阴性女孩或育龄妇女宜输注 RhD 阴性血小板，如无 RhD 阴性血小板，可输注 RhD 阳性血小板并预防性注射抗 - D 免疫球蛋白（1B）。

对临床实践的启示

• 强调循证医学与个体化评估相结合：指南中的推荐意见均基于循证医学证据，并根据证据质量和推荐强度进行分级，临床医生应遵循循证原则，同时结合患者的具体情况，如出血风险、基础疾病、手术类型等进行个体化评估，避免过度输注或输注不足。
• 严格把握输注适应证，避免过度输注：指南明确了各种情况下的血小板输注阈值和禁忌证，如慢性骨髓衰竭无症状患者不宜预防性输注血小板，骨髓穿刺等低出血风险操作也不宜常规输注血小板。这有助于减少血小板资源的浪费，降低输血相关风险，如同种免疫反应、输血传播感染等。
• 重视血小板输注的替代措施：指南提出了多种血小板输注的替代或补充措施，如使用氨甲环酸等抗纤溶药物、补充纤维蛋白原、纠正贫血等。这些措施在一定程度上可以减少血小板输注的需求，特别是在血小板供应短缺时，具有重要的临床实用价值。
• 加强血小板输注的规范化管理：指南强调了医院应制定血小板输注的相关策略和管理指南，包括 ABO 血型匹配、RhD 血型管理、输血反应的调查和处理等。这有助于提高血小板输注的安全性和有效性，保障患者的输血安全。