中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识

院前急救

• 快速识别与预警：推荐使用中国脑卒中院前识别量表（CPSS）或国际通用的 FAST 量表快速判断疑似病例。对有高血压、糖尿病等危险因素的人群，出现突发头痛、肢体麻木等症状时，需优先考虑脑卒中可能。
• 紧急呼救与信息传递：疑似 AIS 患者需立即拨打 120，急救人员到达后，需快速收集并传递症状出现的准确时间、患者既往病史等核心信息。
• 现场紧急处理：保持患者气道通畅，意识不清者可采取侧卧位，防止呕吐物误吸，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度≥94%。监测血压，若血压≥180/110mmHg，暂不急于降压；若出现低血压，需排查原因并及时补液纠正。
• 转运决策与途中监护：遵循 "就近、就急、就能力" 原则，优先转运至具备卒中中心资质的医院。途中持续监测意识、血压等生命体征，每 15-30 分钟记录一次。

院内快速评估与诊断

• 急诊快速分诊与评估：启用卒中绿色通道，优先接诊疑似 AIS 患者，5 分钟内完成初步评估，30 分钟内完成头颅 CT 平扫，60 分钟内完成血常规、凝血功能、血糖、电解质等实验室检查。采用 NIHSS 评分量化神经功能缺损程度，结合头颅 CT/MRI 血管成像判断是否存在大血管闭塞。
• 疾病诊断与病情评估：明确 AIS 的病因分型，评估发病时间窗。采用卒中量表评估病情的严重程度，常用 NIHSS 量表，同时排除溶栓禁忌证。

核心治疗措施

• 血管再通治疗：对发病≤4.5 小时、符合适应证且无禁忌证的患者，推荐重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉注射；发病≤6 小时可选用尿激酶。对于大血管闭塞患者，在时间窗内首选机械取栓，可联合静脉溶栓或单独使用。
• 基础药物治疗：未行溶栓治疗的患者，尽早口服阿司匹林（100mg/d）；溶栓后 24 小时内可加用阿司匹林或氯吡格雷，必要时双联抗血小板治疗。可使用丁基苯酞、依达拉奉等药物改善脑循环，保护线粒体功能、清除自由基。
• 并发症的防治：一旦发现颅内出血，立即停用抗血小板、抗凝及溶栓药物，评估出血量，必要时手术治疗。加强气道管理，定时翻身拍背，预防肺部感染。鼓励早期肢体活动，必要时使用弹力袜或抗凝药物预防深静脉血栓形成。