当前位置:主页 > 其他科室疾病 > 文章内容

《2018年北美小儿胃肠病、肝脏病和营养胰腺学会临床报告:儿童急

作者:中华医学网发布时间:2025-10-23 11:50浏览:

《2018 年北美小儿胃肠病、肝脏病和营养胰腺学会临床报告:儿童急性胰腺炎的管理》由颜艳燕、谢新宝、王建设摘译,发表于《临床肝胆病杂志》2018 年第 5 期。以下是其主要内容:

诊断标准

儿童急性胰腺炎的诊断需满足以下 3 条标准中的至少 2 条:
  1. 符合急性胰腺炎的腹痛症状;
  2. 血清淀粉酶和 / 或脂肪酶值≥正常上限的 3 倍;
  3. 影像学检查结果符合急性胰腺炎表现。

初始评估

  • 实验室检查:推荐首先进行肝酶(ALT、AST、GGT、ALP、胆红素)、甘油三酯及钙离子水平检测,同时检测血常规、血尿素氮、肌酐等。
  • 影像学检查:腹部超声可作为初始检查方法,对于临床怀疑但超声检查结果不明确的患儿,可考虑进行腹部增强 CT 或 MRI 检查。

治疗

  • 液体复苏:初始复苏应使用晶体液,如乳酸林格氏液或生理盐水。若血容量不足,推荐快速滴注 10-20ml/kg 的液量。在 24-48 小时内,给予生理需要量的 1.5-2 倍静脉维持输液量,并监测尿量。
  • 疼痛管理:对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(NSAIDs)可作为一线镇痛药物,若无效,可静脉输注吗啡或其他阿片类药物。
  • 营养支持:除存在胃肠喂养的直接禁忌症,轻度急性胰腺炎儿童早期(起病 48-72 小时内)口服或肠内营养可获益,能降低住院时间和器官功能障碍的风险。

监测

  • 生命体征:住院患儿在入院最初 48 小时内及进行大量液体复苏时,应至少每 4 小时监测一次生命体征,包括氧合、血压与呼吸频率。
  • 实验室指标:常规监测血尿素氮、肌酐和尿量,作为液体管理的指标并筛查急性肾损伤。还应定期监测血清淀粉酶、脂肪酶、C 反应蛋白等炎症指标。

特殊情况处理

  • 高甘油三酯血症性胰腺炎:对于严重高甘油三酯血症(甘油三酯 > 1000mg/dL)的患儿,可考虑血浆置换治疗。
  • 胆源性胰腺炎:对于存在胆总管结石的胆源性胰腺炎患儿,可考虑内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或手术治疗。

预后评估

儿童急性胰腺炎可分为轻度、中度和重度。轻度急性胰腺炎通常在 1 周内缓解,无局部或全身并发症;中度急性胰腺炎伴有持续时间小于 48 小时的器官功能障碍;重度急性胰腺炎则定义为多器官功能衰竭持续时间超过 48 小时。