英国血小板输注应用指南主要推荐及其启示(续)

主要推荐意见

• 预防性输注
  • 接受强化化疗或同种异体造血干细胞移植的可逆性骨髓衰竭患者，预防性输注血小板，维持血小板计数（Plt）≥10×10⁹/L。
  • 慢性骨髓衰竭无症状患者，不宜应用血小板预防性输注策略，接受强化治疗的慢性骨髓衰竭患者则宜予血小板预防性输注。
  • 存在其他出血危险因素的患者，可考虑将预防性血小板输注的阈值提高至（10-20）×10⁹/L。
• 侵入性操作或手术前输注
  • 骨髓穿刺涂片或骨髓环钻活检、经外周静脉置入中心静脉导管等操作，不宜常规输注血小板。
  • 腰椎穿刺 Plt≥40×10⁹/L，硬膜外导管插管 / 拔管 Plt≥80×10⁹/L，大手术 Plt＞50×10⁹/L，神经外科以及涉及眼后节的眼科手术 Plt＞100×10⁹/L。
• 治疗性输注
  • 严重出血患者，维持 Plt＞50×10⁹/L，多发性创伤、创伤性脑损伤或自发性脑出血患者，维持 Plt＞100×10⁹/L。
  • 出血不严重或未危及生命，Plt＜30×10⁹/L 的患者，宜考虑输注血小板。
• 特殊情况
  • 自身免疫性血小板减少症患者不宜预防性输注血小板，仅在其他治疗无效和（或）急需侵入性操作 / 手术之前，或严重出血时考虑输注。
  • 血栓性微血管疾病患者只有在发生危及生命的出血时方可输注血小板。
  • 医院宜制定策略，尽可能输注 ABO 相容血小板，RhD 阴性女孩或育龄妇女宜输注 RhD 阴性血小板。

启示

• 循证输注：英国指南基于循证医学实践，为不同情况的血小板输注提供了明确的阈值和建议，有助于临床医生避免经验性、过度输注血小板，提高血小板输注的合理性和有效性。
• 个体化评估：指南强调要综合考虑患者的具体情况，如出血危险因素、操作风险等，来确定血小板输注的时机和阈值，体现了个体化治疗的理念。例如，对于存在其他出血危险因素的患者，预防性输注阈值可适当提高。
• 重视替代措施：指南提出了多种血小板输注的替代或补充措施，如使用氨甲环酸、补充纤维蛋白原等，在保证治疗效果的同时，可减少血小板的使用，缓解血小板资源紧张的问题。
• 加强风险管理：指南明确了血小板输注的风险，如产生同种免疫、不良反应等，并提出了相应的预防措施，如对 RhD 阴性女孩或育龄妇女输注 RhD 阴性血小板等，有助于临床医生在输注血小板时更好地评估风险，保障患者安全。