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疼痛评估：意识清醒患者采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS），NRS≥4 分提示中重度疼痛需干预；意识障碍或无法交流者使用行为疼痛量表（BPS）或重症疼痛观察工具（CPOT），BPS≥6 分或 CPOT≥3 分提示存在疼痛。
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镇静评估：推荐使用 Richmond 镇静 - 躁动评分（RASS，-5 至 + 4 分）。机械通气患者初始目标多为 RASS-2 至 0 分，非机械通气但需制动患者目标为 RASS 0 至 + 1 分，脑损伤患者需结合颅内压（ICP）调整。
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谵妄评估：所有机械通气超过 24 小时或镇静时间≥48 小时的患者，每日至少 2 次使用重症监护室谵妄评估法（CAM-ICU）或重症谵妄筛查量表（ICDSC，≥4 分阳性）。
遵循 "镇痛优先于镇静" 原则，以 "最低有效剂量实现目标" 为核心。基础目标为消除或缓解疼痛（NRS≤3 分，BPS/CPOT≤5 分），维持适度镇静（RASS 目标范围内），预防谵妄发生（ICDSC<4 分）。同时，根据患者情况设定进阶目标，如机械通气患者需协调人机同步，循环不稳定患者需维持平均动脉压≥65mmHg 等。
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镇痛药物：阿片类药物为中重度疼痛的核心用药，如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。非阿片类药物作为补充，用于轻中度疼痛或减少阿片类用量，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）、加巴喷丁等。
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镇静药物：首选右美托咪啶（适用于需保留自主呼吸者）、丙泊酚（适用于机械通气患者）。苯二氮卓类仅推荐用于酒精戒断或癫痫持续状态，避免作为常规镇静首选。
老年患者优先选择短效药物，并实施 "小剂量起始 + 缓慢滴定"；肝肾功能不全者避免使用咪达唑仑，改用依托咪酯等肝肾代谢少的药物；脓毒症患者因全身炎症反应导致药物代谢加速，需动态调整剂量。
每日进行谵妄筛查（CAM-ICU 量表），对高风险患者实施 "每日唤醒计划"，即每日暂停镇静药物 1 次，待患者清醒后评估神经功能，调整治疗方案，可使谵妄发生率降至 15% 以下。同时，新增认知训练、昼夜节律调节等非药物干预措施，减少谵妄诱发因素。