2018 BC指南：初级医疗中阿片类使用障碍的诊断和管理

诊断标准

• 阿片类使用量或使用时间超过预期
• 有戒除或控制使用的欲望但未成功
• 花费大量时间获取、使用或从阿片类作用中恢复
• 对阿片类使用有强烈渴望或冲动
• 因阿片类使用而放弃或减少重要活动
• 尽管知道阿片类会导致持续或反复的身体或心理问题，仍继续使用
• 耐受性增加
• 出现戒断症状

治疗方案

• 一线治疗：推荐丁丙诺啡 / 纳洛酮（Suboxone®）作为成人及≥12 岁青少年中重度 OUD 的首选治疗方案www2.gov.bc.ca。
• 诱导治疗：
  • 患者必须处于中度至重度戒断状态（COWS 评分≥12 或 SOWS 评分≥17）且无酒精中毒迹象www2.gov.bc.ca。
  • 第一天常用起始剂量为 4mg/1mg 丁丙诺啡 / 纳洛酮，根据戒断症状严重程度调整，最大日剂量为 12mg/3mgwww2.gov.bc.ca。
  • 第二天最大总剂量为 16mg/4mg，后续每天最大总剂量为 24mg/6mg，目标是在第一周末达到 12mg/3mg-16mg/4mg 的稳定日剂量www2.gov.bc.ca。
• 维持治疗：初始每周 1-2 次随访，稳定后可延长间隔。评估治疗效果、副作用和戒断症状，根据需要调整剂量www2.gov.bc.ca。

注意事项

• 禁忌证：对丁丙诺啡 / 纳洛酮成分过敏、严重呼吸窘迫、谵妄震颤、急性酒精中毒、严重肝功能不全www2.gov.bc.ca。
• 药物相互作用：与其他中枢神经系统抑制剂（如酒精、苯二氮䓬类）合用会增加呼吸抑制风险，需调整剂量或密切监测www2.gov.bc.ca。
• 尿液药物检测：建议第一年对开具带回家剂量的患者进行 4 次随机检测，以评估治疗依从性、检测其他物质使用情况www2.gov.bc.ca。
• 复发管理：复发是常见现象，不应视为治疗失败，应重新评估治疗计划并继续治疗www2.gov.bc.ca。