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创伤弧菌脓毒症诊疗方案(2018)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-23 11:36浏览:

《创伤弧菌脓毒症诊疗方案(2018)》由洪广亮、卢才教、赵光举等专家撰写,发表于《中华急诊医学杂志》2018 年第 6 期。该方案对创伤弧菌脓毒症的诊断、治疗等方面提出了具体建议,以下是其主要内容:

诊断标准

  • 临床诊断:有海水或海鲜接触史,且出现发热或寒战、局部皮肤病变(如红肿、水疱、大疱、溃疡、坏死等)、低血压或休克、多脏器功能障碍等表现。
  • 实验室检查:血常规可显示白细胞计数升高或降低,中性粒细胞比例升高;血生化可出现肝肾功能异常、电解质紊乱等;血培养或局部感染灶分泌物培养可检出创伤弧菌。
  • 影像学检查:超声、CT 或 MRI 等可帮助了解局部组织感染及坏死情况,尤其是肢体感染患者,有助于判断病变范围和深度。

治疗方案

  • 液体复苏:对于存在组织低灌注的患者(血乳酸水平>2mmol/L),初始 3 小时内以不少于 30mL/kg 的液体复苏,首选晶体液,优先选择平衡盐溶液,初始复苏目标为平均动脉压≥65mmHg。
  • 抗菌治疗:在诊断成立 1 小时内尽快静脉使用敏感抗菌药物,遵循早期、联合、足量的原则。首选方案为第三代头孢菌素联合喹诺酮类抗生素,如头孢哌酮联合左氧氟沙星,治疗 7-10 天。亚胺培南、替硝唑和哌拉西林等抗菌药物也可选用。
  • 感染灶处理:肢体感染肿胀明显者,应尽早切开减张引流,清除坏死组织。早期可采用多个小切口、多次切开减张的手术策略,待到病情平稳后,进一步外科清创联合自体皮移植修复创面及功能重建。
  • 多学科联合治疗:重症患者需要 ICU 综合治疗,包括呼吸支持、血流动力学监测、连续性肾脏替代治疗(CRRT)等,以维护各脏器功能。

多学科协作(MDT)建设与管理

方案强调建立创伤弧菌脓毒症 MDT 团队,成员包括急诊科、感染科、重症医学科、外科(如骨科、普外科、整形外科等)、皮肤科、微生物检验科等相关科室人员,制定标准化的诊治流程,提高患者救治成功率。