老年人慎用药物指南

心血管系统药物

• 地高辛：肾脏清除率降低易致毒性，用于房颤或心力衰竭时，避免剂量 > 0.125mg/d，不建议作为一线治疗。
• 硝苯地平（缓释）：低血压和心肌缺血风险高，应避免使用。
• α-1 受体阻滞剂：如多沙唑嗪、哌唑嗪等，体位性低血压风险高，避免作为降压药物首选。
• 胺碘酮：毒性较高，除非患者有心力衰竭或实质性左心室肥大，否则应避免作为房颤的一线治疗。

神经系统药物

• 苯二氮䓬类：如地西泮、艾司唑仑等，老年人敏感性增加，会增加认知障碍、谵妄、跌倒、骨折风险，应避免使用。
• 非苯二氮䓬类催眠药：如右佐匹克隆、唑吡坦等，不良反应与苯二氮䓬类相似，应避免用于失眠治疗。
• 抗胆碱能药：如阿托品、苯海索等，可引起意识混乱、口干、便秘等，避免使用，除非特殊情况。
• 第一代抗组胺剂：如氯苯那敏、苯海拉明等，抗胆碱能作用强，易导致意识混乱，应避免使用。

内分泌系统药物

• 长效磺脲类降糖药：如格列本脲、格列美脲等，严重延迟性低血糖风险较大，应避免使用。
• 胰岛素滑动量表：仅根据当前血糖水平使用短效或速效胰岛素，低血糖风险增加，应避免。
• 干甲状腺片：可能有心脏不良反应，需更安全的药物替代，应避免使用。

消化系统药物

• 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，增加胃肠道出血和消化性溃疡风险，75 岁以上或合并使用皮质类固醇、抗凝剂等药物的老年人，避免长期使用。
• 甲氧氯普胺：可引起锥体外系效应，体弱老年人风险更大，除非用于胃轻瘫，使用时间不超过 12 周。
• 质子泵抑制剂：长期使用增加艰难梭菌感染、骨质流失和骨折风险，避免使用超过 8 周，除非是高危患者。

其他药物

• 抗抑郁药：三环类抗抑郁药如阿米替林等，抗胆碱能、镇静作用强，易引起体位性低血压，应避免使用；西酞普兰和艾司西酞普兰在老年人群中因 QT 间期延长问题，最高剂量应分别限制在 20mg/d 和 10mg/d 以内。
• 抗精神病药：第一代和第二代抗精神病药用于痴呆患者时，中风风险、认知下降和死亡率增加，除非非药物治疗失败或患者有重大伤害威胁，否则应避免使用。
• 阿片类药物：如哌替啶，在常规剂量下并非有效的口服止痛剂，还可引起神经毒性，应避免使用；曲马多可能加重或引起抗利尿激素不当分泌综合征或低钠血症，需慎用。