卧床患者常见并发症护理专家共识

一、压疮（压力性损伤）

1. 风险评估

• 推荐使用 Braden 量表、Norton 量表等工具进行动态评估，首次评估在患者卧床后 2 小时内完成，之后根据病情变化及时更新（如病情加重、术后等）。
• 重点关注高危人群：老年、营养不良、意识障碍、大小便失禁、水肿、糖尿病等患者。

2. 预防与护理措施

• 体位管理：至少每 2 小时翻身一次，必要时每 1 小时翻身；采用 30° 侧卧体位（避免 90° 侧卧），使用翻身枕、气垫床等辅助器具分散压力；足跟、骶尾部等骨隆突处避免直接受压，可使用减压敷料（如泡沫敷料）。
• 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时清理大小便，避免使用刺激性强的清洁用品；对于失禁患者，可使用皮肤保护剂（如凡士林、保护膜）预防皮肤浸渍。
• 营养支持：保证蛋白质、维生素 C、锌等营养素的摄入，必要时请营养师制定个性化营养方案，纠正营养不良。

二、肺部感染

1. 风险评估

• 重点关注因素：年龄≥65 岁、长期卧床、意识障碍、吞咽困难、慢性肺部疾病、术后制动等。

2. 预防与护理措施

• 体位引流与排痰：鼓励患者有效咳嗽咳痰，无力咳痰者给予拍背（由下向上、由外向内）；对于意识不清或气管插管患者，定期吸痰，保持呼吸道通畅；病情允许时，抬高床头 30°-45°，预防误吸。
• 呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，每日 2-3 次，每次 10-15 分钟，改善肺通气功能。
• 环境与感染控制：保持室内空气流通，定期消毒；严格执行手卫生，避免交叉感染；对于吞咽困难患者，调整饮食性状（如糊状、半流质），进食时避免交谈，防止误吸。

三、深静脉血栓（DVT）

1. 风险评估

• 采用 Caprini 评分量表评估血栓风险，对中高危患者（评分≥3 分）实施针对性预防措施。

2. 预防与护理措施

• 机械预防：病情允许时尽早进行下肢主动或被动运动（如踝泵运动、屈膝伸髋），每日 3-4 次，每次 10-15 分钟；使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流。
• 药物预防：对于血栓高风险患者，在医生指导下使用低分子肝素等抗凝药物，用药期间监测凝血功能，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。
• 观察监测：每日观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度，测量下肢周径（双侧对比），若出现单侧下肢肿胀、疼痛，及时完善血管超声检查。

四、泌尿系统感染（UTI）

1. 风险评估

• 高危因素：留置导尿管、大小便失禁、女性患者、糖尿病、免疫力低下等。

2. 预防与护理措施

• 导尿管管理：严格掌握导尿指征，尽量缩短留置时间；保持导尿管固定通畅，避免扭曲受压；每日清洁尿道口（女性从前向后，男性清洁龟头及包皮内板），定期更换引流袋（普通引流袋每周 1-2 次，抗反流引流袋可适当延长）。
• 膀胱功能训练：对于留置导尿管患者，定期夹闭导尿管（每 2-4 小时开放一次），刺激膀胱收缩，恢复膀胱功能；病情允许时尽早拔管，改为间歇导尿。
• 液体摄入：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml（无肾功能禁忌），稀释尿液，减少细菌滋生。

五、肌肉萎缩与关节僵硬

1. 预防与护理措施

• 康复训练：根据患者病情制定个性化康复计划，包括肢体被动运动（如关节屈伸、旋转）、主动运动（如握拳、抬腿），每日 2-3 次，每次 15-20 分钟，避免关节强直和肌肉废用性萎缩。
• 辅助器具使用：对于肢体无力患者，使用助行器、支具等辅助器具，帮助维持关节功能位，促进自主活动。

六、便秘

1. 预防与护理措施

• 饮食调整：增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果、粗粮），避免辛辣刺激食物。
• 排便管理：养成规律排便习惯（每日固定时间，如早餐后），提供私密舒适的排便环境；病情允许时抬高床头，协助患者采取坐位或半坐位排便。
• 干预措施：便秘初期可通过腹部按摩（顺时针）促进肠道蠕动；必要时在医生指导下使用缓泻剂（如乳果糖），避免长期使用刺激性泻药。

七、核心护理原则

1. 个体化护理：根据患者年龄、病情、身体状况制定针对性护理方案，动态调整。
2. 多学科协作：联合医生、营养师、康复治疗师等团队成员，共同参与并发症的预防与管理。
3. 患者与家属教育：指导家属掌握基本护理技能（如翻身、拍背、皮肤护理），提高家庭照护能力，共同预防并发症。