2018 年 ESPGHAN/ESPEN/ESPR 儿童肠外营养指南中关于碳水化合物的内容主要包括以下方面:
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供给原则:肠外营养中葡萄糖供给量应在满足能量需求与过度喂养或葡萄糖超载风险、疾病不同进展阶段(急性期、稳定期、恢复期)、肠内及肠外营养中宏量营养素的量,非营养途径给予的葡萄糖剂量(如药物治疗)之间达到平衡,应避免摄入过量葡萄糖,防止发生高血糖。
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推荐剂量:
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新生儿:早产儿第 1 天开始剂量为 4~8mg/(kg・min)(5.8~11.5g/(kg・d)),第 2 天起 2~3d 逐渐增加至目标量 8~10mg/(kg・min)(11.5~14.4g/(kg・d)),最低量 4mg/(kg・min)(5.8g/(kg・d)),最高量 12mg/(kg・min)(17.3g/(kg・d))。足月儿第 1 天开始剂量为 2.5~5.0mg/(kg・min)(3.6~7.2g/(kg・d)),第 2 天起 2~3d 逐渐增加至目标量 5~10mg/(kg・min)(7.2~14.4g/(kg・d)),最低量 2.5mg/(kg・min)(3.6g/(kg・d)),最高量 12mg/(kg・min)(17.3g/(kg・d))。小于 28d 的新生儿,如有感染或败血症等急性疾病时,应根据血糖水平暂时按照第 1 天的碳水化合物量供给。
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婴幼儿和儿童:碳水化合物推荐量按照体重和疾病所处阶段给予,具体剂量未在公开的节译内容中详细列出,需参考完整指南文本。
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临床影响:摄入葡萄糖不会降低危重症患儿急性期的蛋白质分解代谢。过量葡萄糖摄入可引起脂肪合成和脂肪组织沉积增加以及相关的肝脏脂肪变性和肝脏生成极低密度脂蛋白(VLDL)甘油三酯水平增加,还可能导致 CO₂产量和每分钟通气量增加。
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血糖监测:血糖的监测优先选用经过验证的仪器进行测量,如血气分析仪。