急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018）

卒中急救系统建设

• 急救人员培训：推荐急救人员熟练掌握一种卒中评估量表，如辛辛那提院前卒中量表（CPSS）等，掌握卒中诊疗常规及操作规范，并持续接受卒中教育。
• 卒中中心网络建设：根据国家标准建设卒中中心网络，制作溶栓地图，明确不同级别医院的救治任务和转诊流程。
• 构建绿色通道：对疑似卒中患者优先处理，快速反应，设立考核标准对卒中绿色通道进行质控。
• 建立数据库及改进医疗系统质量：建立卒中数据库，组织多学科质量改进委员会审查和监测卒中医疗质量。

院前急救

• 呼叫受理与调度派车：调度员使用卒中评估工具识别疑似卒中患者，优先派遣符合 AIS 急救要求的救护车，并在到达前指导家属进行适当自救。
• 现场识别：急救人员准确迅速使用院前卒中筛查工具识别卒中患者，应用卒中严重评估工具识别大血管闭塞。
• 现场处理：迅速获取病史，确定发病时间，处理呼吸及循环问题，必要时吸氧保持血氧饱和度 > 94%，进行心电图检查及生命体征监测，评估有无低血糖，建立静脉通路，避免因院前干预而延误转运。
• 合理转运：将疑似卒中患者转运至最近的卒中中心或可开展静脉溶栓和（或）血管内治疗的医院，有条件的区域可发展移动卒中单元，实现院前静脉溶栓，减少血管内治疗前的延误。院前急救人员预先通知接诊医院，并将患者信息传递给接诊医院，接诊医院提前启动卒中预案流程。

院内急救

• 诊断与评估：完善病史采集，尤其是确认症状出现的时间，进行 ABC 评估、体格检查，推荐用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估病情，采用列表逐条排除或规范设立固定问题排除禁忌证。
• 检查与影像学：开启急诊绿色通道，推荐进行血常规 + 血型、凝血功能、血糖 + 肾功能 + 电解质、急诊头颅影像检查及心电图检查，溶栓治疗开始前必须取得头颅影像检查和血糖结果，其余检查无需等待结果再行溶栓。
• 急诊治疗：根据平扫 CT 作出急性治疗决策，不能因多模 CT 和 MRI 而延误 rt-PA 用药；静脉 rt-PA 溶栓开始前只有血糖测定是必须项目；对无临床疑诊凝血障碍等疾病的患者，静脉溶栓不必等待凝血结果；建议给 AIS 患者做基线心电图检查，但不应延误静脉溶栓；发病时间在 6-24h 之间，建议进行 CTP、MRI 弥散或灌注成像帮助筛选适合机械取栓的患者；推荐急诊科常规自备溶栓药物、CT 室就地溶栓。
• 缴费：不要因为费用问题延误静脉溶栓。

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