居家(养护) 老年人身体健康评估服务标准（草案）

总则

• 适用范围：适用于对居家（包括社区）养老或机构养老的 60 岁及以上老年人的健康水平进行评估。
• 评估目的：确定老年人健康水平，为其提供更适宜的养老与护理服务。
• 评估原则：以老年人为中心，综合考虑多因素，强调多学科协作，确保评估结果具有可操作性。

评估人员

评估内容

• 生理健康评估：通过健康体检评估重要脏器功能、慢性疾病及高危因素控制情况等。健康老年人应重要脏器功能正常，无重大疾病，高危因素控制在合适范围内，如血压正常为 140/90mmHg，高龄老年人不低于 120/60mmHg；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在 6.0%-7.0% 等。
• 营养健康评估：采用微型营养评估法（MNA）或 MNA 简版进行评估。MNA 简版总分 14 分，12 分为营养正常，8-12 分为营养不良风险，7 分为营养不良。
• 心理健康评估：使用简版老年抑郁量表（SGDS）进行评估，该量表包含 15 个是非题，可将老人分为正常、轻度抑郁及重度抑郁三档。
• 认知功能评估：可采用简易智能量表（MMSE）或简易智力状态评估量表（Mini Cog）。MMSE 最高分 30 分，23 分对诊断痴呆具有较高敏感性及特异性；Mini Cog 总分 5 分，0-2 分为阳性，提示可能存在认知障碍。
• 日常生活活动能力评估：先通过提问 "你是否可以自己洗澡？" 进行初筛，若回答否定，则使用巴氏日常生活功能量表（Barthel 指数）评估，60 分为基本生活自理，40-60 分为中度功能障碍，20-40 分为重度功能障碍，20 分为完全依赖。
• 环境适应力评估：包括居家环境评估、家庭功能评估和社会支持评估。可分别使用家庭跌倒事故筛查工具（HOME FAST）、APGA 家庭功能评估量表和社会支持评定量表（SSS）进行评估。
• 社会经济地位评估：通过教育、职业、收入以及居住地区等来衡量，了解老年人经济基础、照料者负担等情况。

评估方法

• 健康体检结果由社区医生、专科医生、护士等解读，通过物理检查、血液化验、心电图、X 线、超声等检查手段进行。
• 营养状态评估通常由营养师完成，心理健康评估由心理医生（心理咨询师）完成，认知功能评估由神经内科专科医生或心理医生完成，日常生活活动能力评估由神经内科专科医生、护士、养老护理员等完成，环境适应力和社会经济地位评估主要由社会工作者等完成。

评估结果应用