现代骨盆战伤分级救治的专家共识

战现场急救

• 伤情评估：推荐使用 MARCH 顺序法，即大出血、气道、呼吸、循环和低体温，快速判断和处理威胁生命的状态。
• 骨折判断：根据致伤机制、有无下肢旋转和局部疼痛等综合判断，不推荐使用骨盆挤压 - 分离实验。
• 止血固定：骨盆合并下肢创伤性截肢者，及时使用止血带；会阴软组织出血，用止血敷料填塞加压包扎。怀疑骨盆骨折者，使用三角巾或骨盆捆绑带环形包扎临时稳定骨盆。
• 液体复苏：发生失血性休克的伤员，条件允许时从战现场开始启动液体复苏，推荐使用浓缩红细胞等血液制品以及高渗生理盐水和羟乙基淀粉。
• 药物应用：开放性骨盆骨折伤员口服莫西沙星 400mg，疼痛明显时可口服止痛药或肌注吗啡。
• 后送原则：骨盆骨折伤员不应过多搬动，妥善制动和稳定后优先后送。

紧急救治

• 二次评估：继续使用 MARCH 顺序法评估，检查骨盆固定是否牢靠，进一步稳定骨盆。
• 止血措施：对未控制的外出血继续完善止血，严重骨盆骨折合并多发伤和大出血者，伤后 1h 内给予首剂 1g 氨甲环酸，后续 1g 持续静脉输注 8h。
• 液体复苏：结合血液制品和晶体液及胶体液进行复苏。
• 损害控制：指征包括严重脏器损伤伴大血管损伤、严重多发伤、大量失血、出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍等。主要内容包括综合止血措施、恰当复苏策略、处理并发脏器和血管损伤、战地重症监护等。
• 稳定骨盆：根据情况选择骨盆外固定支架、腹膜后填塞、双侧髂内动脉结扎和手术处理损伤脏器等措施控制骨盆大出血。
• 合并伤处理：合并直肠损伤时行结肠造瘘术；合并尿道损伤建议选择膀胱造瘘术，二期修复尿道；合并睾丸和附睾损伤，预估可能影响生殖者，完成取精并保存后再清创。

早期救治

• 液体复苏：对于严重骨盆骨折大量失血的伤员，优先推荐使用红细胞 / 新鲜冰冻血浆 / 血小板按 1:1:1 比例搭配输注。血液制品不足时，可组织全血采集输注。无法获得血液制品时，冻干血浆可作为一种选择。
• 稳定骨盆：进一步评估骨盆损伤情况，选择合适的骨盆外固定支架或内固定方式稳定骨盆。
• 控制出血：对仍有出血的患者，可考虑介入栓塞治疗等进一步止血措施。
• 合并伤处理：继续处理合并的脏器损伤，加强抗感染治疗，根据药敏结果选择抗生素。
• 重症监护：加强战地重症监护，密切观察患者生命体征、内环境及重要脏器功能，及时处理并发症。