2018 年NICE咽喉痛（急性）抗菌药物处方指南解读（二）—指南制

指南制定证据

• 自然病程证据：急性咽喉痛通常是自限性疾病，多由病毒感染引起，症状可持续约一周，无论病因是病毒性还是细菌性，绝大多数患者在不用抗菌药物的情况下一周左右可好转nice.org.uk。
• 抗菌药物疗效证据：多项随机对照试验（RCT）显示，抗生素对缩短咽喉痛症状持续时间的作用较小，平均仅缩短约 16 小时，且无抗生素处方或备用抗生素处方策略与立即抗生素处方在缓解症状持续时间和严重程度上效果相当nice.org.uk。
• 评分系统有效性证据：FeverPAIN 评分和 Centor 评分可帮助识别可能从抗生素治疗中获益的患者。FeverPAIN 评分 4 或 5 分与 62% 至 65% 的细菌感染概率相关，Centor 评分 3 或 4 分与 32% 至 56% 的细菌感染概率相关nice.org.uk。
• 抗生素选择证据：2 项系统评价和荟萃分析表明，青霉素、头孢菌素、大环内酯类和磺胺类等不同类别抗生素在治疗 A 组 β 溶血性链球菌（GABHS）阳性咽喉痛的临床有效性上无重大差异，但苯氧甲基青霉素作为窄谱青霉素，引发耐药性的风险较低nice.org.uk。
• 自我保健措施证据：3 项 RCT 显示，阿司匹林、对乙酰氨基酚和双氯芬酸钾在减轻成年人因上呼吸道感染引起的咽喉痛疼痛和发热症状方面均较安慰剂更有效nice.org.uk。

委员会讨论意见

• 抗菌药物处方策略：委员会认为急性咽喉痛是自限性感染，大多数患者无需抗生素治疗即可好转，且并发症罕见。医生需权衡抗生素的微小临床益处与潜在不良反应及耐药风险。对于 FeverPAIN 评分 0 或 1 分，或 Centor 评分 0、1 或 2 分的患者，建议不使用抗生素；对于 FeverPAIN 评分 4 或 5 分，或 Centor 评分 3 或 4 分的患者，可考虑备用抗生素处方或立即抗生素处方nice.org.uk。
• 抗生素选择：委员会讨论了抗生素的选择原则，认为对于非危及生命的感染，应首选窄谱抗生素。基于证据、临床经验和耐药数据，推荐苯氧甲基青霉素为首选抗生素。对于青霉素过敏或不耐受的患者，推荐克拉霉素作为替代首选抗生素，孕妇则推荐红霉素nice.org.uk。
• 抗生素疗程：委员会认为，在适当使用抗生素时，应开具最短的有效疗程以减少耐药风险和不良反应。虽然有证据显示苯氧甲基青霉素治疗 10 天的微生物治愈率高于 5 至 7 天，但在以症状治愈为目标、无需特定根除细菌的情况下，较短疗程的苯氧甲基青霉素可能足够。对于复发性感染，10 天疗程可能增加微生物治愈的可能性nice.org.uk。
• 自我保健措施：委员会同意考虑将对乙酰氨基酚（一线）或布洛芬用于急性咽喉痛相关疼痛或发热的自我护理，尽管缺乏针对儿童咽喉痛使用这两种药物的研究，但它们在儿童疼痛和发热管理中的疗效和安全性已得到确立。同时认为患者可尝试使用含局部麻醉剂、非甾体抗炎药或防腐剂的药用含片来减轻急性咽喉痛的疼痛，但获益可能很小nice.org.uk。